眼科检查—医学课件

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1、眼部检查（二）泸州医学院附属医院眼科王芳本课时重点掌握内容眼附属器检查眼球前段检查裂隙灯活体显微镜检查前房角镜检查眼压检查检眼镜检查本课时要求了解内容眼底血管照影眼科影像学检查一、眼附属器检查眼睑泪器结膜眼球位置及运动眼眶检查思路先整体后局部从外向内由前到后由一般到特殊主要检查方法视诊：与正常眼或对侧眼对比，外观的变化，包括颜色、形态、分泌物、包块、新生物等触诊：温度、大小、边界、压痛、与周围组织的关系等眼睑外观改变位置改变是否对称睫毛包块双眼下睑外翻倒睫先天性上睑下垂溃疡性睑缘炎霰粒肿麦粒肿泪器分泌部（泪腺、副泪腺）排出部（泪道）泪液视诊内容泪点是否

2、闭塞、红肿、流脓泪囊区是否红肿、包块或瘘管泪腺区是否肿大呈特征性“S”形是否泪溢触诊内容泪囊区是否挤压后有分泌物流出泪腺区是否有压痛泪囊区、泪腺区包块的大小、压痛、软硬度及是否能推动泪道冲洗检查泪道有无阻塞的方法荧光素钠试验1％-2％荧光素钠液滴入结膜囊内，2min后擤涕如带黄绿色表示通畅泪道冲洗用小注射器套上6号钝针头，向下泪小点注入生理盐水，如诉有水流入口、鼻或咽部，表示通畅X线碘油造影或超声检查泪道冲洗泪道阻塞位置示意图右眼急性泪囊炎右眼泪腺包块特征“S”形Schirmer试验（Schirmertest）材料：滤纸（5×35mm）位置：下睑内1/

3、3时间：5分钟标准：表麻-副泪腺不少于5mm无表麻-泪腺不少于10mm泪液分泌量的检查泪膜破裂时间（breakinguptime，BUT）材料：2%荧光素钠指标：角膜上出现第一个黑斑（泪膜缺损）时间：不少于10s泪膜质量的检查BUT检查结膜分清解剖结构学会辨别滤泡/乳头学会翻转上睑手法区分充血性质左眼结膜下出血左眼急性结膜炎结膜充血、滤泡春季卡他性结膜炎铺路石样结膜滤泡翼状胬肉眼球位置及运动平视时（第一眼位）检查角膜位置是否位于睑裂中央，高度是否一致，有无眼震、斜视，眼球大小是否一致，有无突出等眼球向8个方位注视检查眼球运动注意充分暴露外斜与内斜眼球萎

4、缩甲亢突眼眼球突出检查方法掌握我国人眼球凸度正常值范围如何记录眼球突度值眼眶两侧眼眶是否对称，眶缘有无缺损、压痛或肿物触诊：眶压、搏动、皮温等二、裂隙灯活体显微镜检查裂隙灯活体显微镜（slit-lampbiomicroscope）两个系统:光源投射系统、放大系统放大倍数：10-16倍方法：直接焦点照明法、角膜缘散射照明法、后反射照明法等观察范围：眼前段及前1/3玻璃体附件：前置镜、前房角镜、三面镜、眼压计、照相机等裂隙灯显微镜裂隙灯检查弥散光宽裂隙窄裂隙前置镜三面镜Goldmann眼压计前房角镜眼前段照相机三、眼球前段检查用点光源斜照法检查角膜、前房、

5、虹膜及晶状体角膜大小、弯曲度、透明度、光滑、异物、混浊、感觉、角膜后沉着物（keraticprecipitate,KP）角膜溃疡圆锥角膜角膜异物KP角膜后弹力层皱褶角膜溃疡材料：1%-2%荧光素钠、无菌玻棒位置：下穹窿适用：角膜上皮缺损、角膜溃疡、角膜混浊等角膜荧光素染色角膜弯曲度检查Plasido板、角膜曲率计、角膜地形图正常规则散光不规则散光角膜弯曲度检查Plasido板、角膜曲率计、角膜地形图角膜地形图仪角膜曲率计检查材料：消毒棉签（棉丝）瞬目反射消失或减退→角膜直觉减退→疱疹病毒性角膜炎/三叉神经受损角膜感觉检查巩膜有无黄染、充血、结节及压痛前

6、房中央深度正常为2.5-3mm，用手电灯光在外眦处侧照内眦，如鼻侧虹膜全部照亮，为深前房；如鼻侧虹膜仅被照亮1mm或更少，为浅前房，分为三度：Ⅰ度周边虹膜紧贴角膜内皮Ⅱ度全部虹膜紧贴角膜内皮Ⅲ度虹膜及晶体前表面紧贴角膜内皮，前房消失前房内有无积血、积脓，房水有无混浊浅前房前房积脓前房积血虹膜颜色、纹理、有无色素脱落、新生血管、有无粘连、根部有无断裂、有无震颤虹膜肉芽肿虹膜异色虹膜根部离断虹膜残膜虹膜新生血管瞳孔是否等大、形圆、光反射是否正常正常成人瞳孔为2.5-4mm大小，幼儿及老年人稍小1.直接对光反射2.间接对光反射3.相对性传入性瞳孔障碍（rel

7、ativeafferentpupillarydefect,RAPD）亦称Marcus-Gunn瞳孔健眼、患眼1s交替照射→单眼球后视神经炎瞳孔对光反射的检查4.集合反射（辐辏反射，convergencereflection）：远处→15cm→双眼集合+瞳孔缩小5.Argyll-Robertson瞳孔：直接对光反射消失，辐辏反射存在→神经梅毒瞳孔对光反射的检查晶状体透明性改变（白内障）位置改变（异位、脱位、半脱位）形态改变（球形晶体等）晶体半脱位并发性白内障先天性白内障四、前房角镜检查（一）前房角及前房角镜1.前房角前壁：Schwalbe线、小梁网、巩膜

8、突隐窝：睫状体带后壁：虹膜根部2.前房角镜（gonioscope）（1）Sheie分类法宽角：