病情观察及危重病人的抢救配合护理课件

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1、护理技术(上册）供中职护理、助产等专业使用7/5/20211第1节病情观察及危重病人的支持性护理7/5/20212抢救工作的组织管理及抢救设备2病情观察的内容1目录请点击按钮进入复习题学习目标3危重病人的支持性护理7/5/20213学习目标1．简述危重病人病情观察的内容2．阐述瞳孔、意识障碍、呕吐物的观察3．说出抢救工作的组织管理要求4．列出抢救室的设备5．阐述危重病人的支持性护理7/5/20214[案例]李先生，70岁，神志模糊，谵妄、躁动。右侧肢体感觉、运动障碍，有痰鸣音和喷射性呕吐。骶尾部潮红，大小便失禁。T38℃,P104

2、次/分，R26次/分，BP180/100mmHg。诊断为“脑溢血”。请问：该病人是危重病人吗？为什么？对该病人病情如何观察？在抢救时如何组织管理及准备那些抢救设备？如何对危重病人进行支持性护理？7/5/20215危重病人--凡属病情严重，随时可能发生生命危险的病人。需要护理人员给予特别的观察及时的抢救精心的护理。病情观察---是护理危重病人的前提,抢救配合---是护理危重病人的关键抢救工作的组织管理--是护理危重病人的必要保证7/5/20216一、危重病人的病情评估（一)一般情况的观察(二)生命体征的观察(三)意识状态的观察(四)瞳

3、孔的观察（六)治疗后反应的观察（五)心理状态7/5/202171．发育与体形2．饮食与营养3．面容与表情4．体位5．姿势与步态6．睡眠7．皮肤与粘膜8．呕吐物9．排泄物（一)一般情况的观察（二）生命体征的观察7/5/202181．发育与体形发育正常与否通常以年龄、身高、体重、智力及第二性征之间的关系来判断。7/5/202192.饮食与营养应注意观察病人的食欲、食量、进食后反应、饮食习惯，有无特殊嗜好或偏食等情况。7/5/2021103.面容与表情如急性病容、慢性病容、病危面容等。7/5/2021114．体位如昏迷或极度衰竭时呈被动卧

4、位；胆石症、肠绞痛、腹痛发作时，常双腿卷曲、辗转反侧。7/5/2021125.姿势与步态如高血压病人突然出现跛行，则提示有发生脑血管意外、偏瘫的可能。7/5/2021136.睡眠注意观察睡眠的深度、时间，有无失眠、多梦和睡眠中易醒等现象。7/5/2021147.皮肤与粘膜主要应观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、黄疸和紫绀等情况。7/5/2021158．呕吐物呕吐---是许多疾病表现在胃肠系统中的一种常见症状，是胃内容物不自主地经口喷涌而出的现象。呕吐前常伴有恶心。是一种防御反射。但长期频繁呕吐影响进食和营养物质的吸收，引

5、起水、电解质及酸碱平衡的紊乱。剧烈呕吐可引起贲门撕裂若呕吐物不慎吸入呼吸道，可造成窒息及吸入性肺炎。观察：次数、发生时间、方式及呕吐物的性状、量、色、气味及伴随症状等。7/5/202116观察：(1)时间：(2)方式：(3)性状：(4)量：(5)颜色：(6)气味：(7)伴随症状：妊娠呕吐常发生在清晨；幽门梗阻的呕吐常发生在夜晚或凌晨。中枢性呕吐的特征为不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见于脑肿瘤、脑出血。消化道疾病所致的反射性呕吐，其特点与进食时间有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，呕吐后症状减轻。一般呕吐物含有消化液及食物，偶

6、尔有呕吐寄生虫者。幽门梗阻时，常为宿食。高位小肠梗阻者，常伴胆汁。急性大出血时，呈鲜红色；陈旧性出血或出血相对缓慢，呕吐物呈咖啡色；胆汁反流入胃,呈黄绿色；胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长时，呈暗灰色。普通呕吐物呈酸味；胃内出血者呈碱味；含有大量胆汁时呈苦味；幽门梗阻的病人，呈腐臭味；肠梗阻时呈粪臭味；有机磷农药中毒者呕吐物常带有大蒜味。呕吐伴腹痛、腹泻，常见于急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛常见于颅内高压等。呕吐物超过胃容量，应考虑有幽门梗阻或其他异常情况。7/5/2021179．排泄物包括粪、尿、汗液、痰液等，

7、应注意观察其性状、量、色、味、次数等，详见有关章节。7/5/202118(二)生命体征的观察·体温低于35℃以下，多见于休克及极度衰竭病人；体温持续不升，是病情凶险的征兆。体温突然升高，多见于急性感染；体温过高(41．0℃以上)及持续高热，都提示病情严重。·主要观察病人呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音调、气味及皮肤、肢端发绀情况呼吸频率多于40次／分或少于8次／分，出现点头样呼吸或潮式呼吸，都是病情危重的征侯。血压是危重病人重要的病情参数。若舒张压持续高于95mmHg以上或收缩压持续低于９０mmHg以下，或血压时高时低均为异常现象。

8、体温：呼吸：脉搏和心率：血压：心率大于140次／分或低于60次／分，出现间歇脉、绌脉，均说明病情有变化。触不到挠动脉时，提示有效循环血量不足。监测心率可以及时发现心律失常，应立即采取急救措施。7/5/202119昏迷（三）意识状态嗜睡