病情的观察及危重病人的抢救配合护理课件

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1、第十六章病情的观察及危重病人的抢救配合护理抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理第二节抢救病情严重，随时可能发生生命危险的病人短期内采取的应急措施危重病人急、危、重疾病病例1：钱某，女，48岁，因“频发心绞痛”入院，入院后第2天，用力排便后突感胸部闷痛，随即摔倒在地，不省人事。请问：如果你是当班护士，你将如何处理？教学目标理解：1、能举例说明抢救工作的组织管理要点2、能正确解释口对口人工呼吸术、胸外心脏按压术在抢救危重患者中的作用及实施时应注意的问题识记：1、能正确说出心搏骤停的判断依据2、能准确陈述心肺复苏的主要步骤和方

2、法教学目标运用：1、能为危重患者提供全面适当的护理2、能在规定时间内在模拟患者身上独立完成基础生命支持技术的操作，做到态度认真、方法正确、步骤有序、效果确实现代急救医疗体系院前急救医院急诊室（科）监护病房（一）抢救工作的组织管理1．立即指定抢救负责人，组成抢救小组。2．即刻制定抢救方案，护士应参与制定。3．制定抢救护理计划。在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予适当、及时的紧急处理。4．配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工明确，互相配合，争分夺秒。5．做好抢救记录和查对工作。记录要求字迹清晰、及时准确、详细全面。各种急救

3、药物须经两人核对后方可使用。口头医嘱须向医生复述一遍。抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等均应集中放置，以便统计查对。（一）抢救工作的组织管理（一）抢救工作的组织管理6．安排护理人员随医生参加每次查房、会诊和病例讨论。7．做好交接班工作。（二）抢救设备1．抢救室抢救室要宽敞、安静、整洁、光线充足，并应订有严密的科学管理制度。2．抢救床3．抢救车1、千方百计，严肃认真2、当机立断、就地抢救3、争分夺秒、全面安排4、操作熟练、准确有效三．抢救原则心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。若能及时采取正确有效的

4、复苏措施，则有可能恢复；未复苏或复苏失败而死亡者称猝死。心搏骤停（cardiacarrest）的定义：心搏骤停的类型：心搏停止室颤心电机械分离心搏骤停的原因：1、心源性：冠心病、急性心肌炎等。2、非心源性：意外事件手术及麻醉意外严重休克电解质及酸碱平衡紊乱药物中毒及过敏反应心搏骤停的判断：1、主要依据：意识丧失大动脉搏动消失2、其他依据：瞳孔散大，对光反射消失；喘息性呼吸或呼吸停止苍白或灰绀伤口不出血测不到血压、脉搏3、辅助诊断：心尖搏动及心音消失心电图证实心搏停止心肺脑复苏（cardio-pulmonarycerebra

5、lresuscitation，简称CPCR），重点是设法尽快恢复心跳和自主呼吸，并恢复中枢神经系统功能。3s——头晕15s——意识丧失30s——呼吸停止60s——瞳孔散大固定4min——糖无氧代谢停止5min——脑内ATP枯竭、能量代谢停止5-10min——形成血栓10-15min——血浆析出毛细血管>15min——95%脑组织灌注后“无血流”现象脑细胞开始死亡脑细胞大面积死亡复苏时间存活率<4min50%4-6min10%>6min4%心搏骤停后时间与机体反应基础生命支持（basiclifesupport,BLS）进一步

6、生命支持（advancedlifesupport,ALS）持续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）CPCR的三个阶段：基础生命支持主要包括：保持呼吸道通畅（airway）——开放气道，清除上呼吸道堵塞物维持有效呼吸（breathing）——人工呼吸维持有效循环（circulation）——心前区捶击、胸外心脏按压呼吸道阻塞可见于：意识丧失者的“阀门效应”异物堵塞痰液、痰枷堵塞喉头水肿等手法开放气道：仰头抬颈法仰头举法托下颌法解除舌后坠所致上呼吸道阻塞,是进行人工呼吸前的首要步骤口

7、对口人工呼吸法的要点与注意事项：在开放气道基础上进行每次吹气量约800-1000ml通气适当的指征是看到病人胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出吹气频率：成人14-16次/min，儿童18-20次/min，婴幼儿30-40次/min吹气时间以约占1次呼吸周期的1/3为宜人工呼吸应与病人自主呼吸同步进行可通过口对面罩或通气管吹气口对口人工呼吸法的要点与注意事项：主要适用于心电监测发现有室颤或目击心搏骤停者，但婴幼儿禁用以距胸壁20-25cm的高度，垂直向下捶击心前区即胸骨下段1-2次，每次1-2s，力量中等

8、捶击最多不宜超过2次心前区捶击：胸外心脏按压禁忌证：严重胸廓畸形、广泛性肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏外伤等。部位：病人胸骨中下1/3交界处胸外心脏按压的要点与注意事项：按压部位要准确，按压力度应适当：垂直下压约3-4cm(成人)按压有效的主要指征是：按压时可触及颈动脉搏动，肱动脉收缩压8KP