尺桡骨远端ppt课件

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1、术前讨论+7床姚荣扬972372病人基本情况男患，16岁，因“摔伤后全身多处疼痛不适10小时”于2013.11.25入院。专科情况：神清，急性面容，检查合作。额部见散在挫擦伤痕，胸廓挤压征阴性。腹平软，无压痛反跳痛及肌紧张，肠鸣音5次/分。骨盆分离挤压试验阳性，右上臂局部肿胀，畸形，远端感觉血运可，活动受限。目前诊断右尺桡骨骨折（AO23-A3）骨盆骨折（AO61-C62-C）额部皮肤挫擦伤入院影像入院影像手术指征1、尺桡骨双骨折2、存在旋转畸形的单骨骨折3、开放性骨折4、孟氏骨折盖氏骨折以及陈旧性骨折畸形愈合影响

2、功能手术方法骨折切开复位接骨板内固定术患者16岁，骨骺线未闭合，接骨板怎样选择才对患者更有利！骨折切开复位接骨板内固定术手术入路：1、尺骨干显露：沿皮下尺骨嵴做一直切口，接骨板放置于尺骨的后外侧（伸肌侧）或前侧（屈肌侧）。2、方法：皮肤切口沿尺骨嵴走形，通过尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌的间隙进入，直到尺骨干，接骨板可放置于尺骨后方（张力侧）或前方。若将接骨板置于前侧，则需牵开尺侧腕屈肌。要注意避免尺神经的背侧皮支。骨折切开复位接骨板内固定术手术入路：后外侧入路手术方法：皮肤切口位于肱骨外上髁和桡骨茎突之间。通过绕城腕短伸

3、肌和指伸肌之间间隙进入，显露桡骨干。沿肌间隙分离，直至位于切口远端的拇长展肌肌腹的近端。处理更远端桡骨干时，需要游离拇长展肌，以利于接骨板经其深面穿过。应注意避免损伤桡神经浅支，该神经位于切口远端内沿肱桡肌走行并穿过拇长展肌。显露桡骨干近端时，应注意保护垂直穿过旋后肌的桡神经的深支（骨间背侧神经）。于桡骨头下三横指处触及肌肉内的桡神经深支，确认后（必要时劈开肌纤维），将旋后肌连同桡神经深支一起从桡骨剥离。注意事项先复位相对简单的骨折骨折块复位的时候需谨慎，不要剥离骨块上的软组织。避免过多的徒手复位。骨折端的齿状线必

4、须精确对合，以完全纠正旋转移位。内置物的选择推荐使用LC-DCP或LCP双骨折固定后，需检查前臂的旋转功能植入拉力螺钉和偏心孔植入普通螺钉用钢板行动力加压，均必须在植入锁钉钉之前完成。通过C臂确认复位情况和内置物位置。确认骨折是否精确对位、对线，以及近远端尺桡关节是否正确复位。切口关闭时，不缝合筋膜层。术后并发症1、切口感染2、骨筋膜室综合症3、前臂缺血性肌挛缩4、接骨板、螺钉断离、移位、松动、外露5、骨折延迟愈合、急性愈合甚至不愈合6、前臂功能障碍术后处理1、早期功能锻炼，活动手指、腕关节、肘关节和肩关节，以减少

5、复合行局部疼痛综合征的发生2、术后第一周或更长时间用前臂吊带悬吊固定，减少疼痛3、避免使用管型石膏固定4、术后6-8周可开始负重，术后第6周和第12周复查X片5、由于存在神经血管损伤和再骨折的风险，对于术后无症状的患者，一般不建议取出内置物。