中国多重耐药现状及重症感染治疗策略

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1、中国多重耐药现状及重症感染治疗策略何斌新华医院麻醉与重症医学科多重耐药（MDR）时代的到来及我国现状抗菌药物治疗策略需要用抗生素吗？选什么药？怎么用？疗效判断及应对主要内容3BADBUGSNODRUGSNOESKAPEEnterococcus肠球菌Staphylococcus葡萄球菌Klebsiella克雷伯菌Acinetobacter鲍曼不动菌Pseudomonas假单胞菌Enterobacter肠杆菌20世纪80年代首次报道产ESBL-内酰胺酶的病原菌多重耐药现已成为全球关注的话题全球多重耐药菌检出率均呈现显著增加趋势检出率时间(年)国外MD

2、R感染的检出率检出率国内MDR感染的检出率？Jaggietal.AntimicrobialResistanceandInfectionControl2012,1:23时间(年)我国多重耐药菌以G-杆菌为主百分比(%)院内感染患者以多重耐药肠杆菌为主多重耐药菌构成比(%)张学兰等.医药前沿.2012;02(14):95-97肠杆菌科细菌产ESBL率高2011年度CHINET耐药监测2011年度Mohnarin耐药监测ESBL(+)%ESBL(+)%产ESBL肠杆菌在ICU中检出率高贾会学等.中国感染控制杂志.2012;11(4):261-265检出

3、率(%)19/6547.69Meta分析:肠杆菌科细菌菌血症的死亡率ESBL(-)vsESBL(+)Schwaber&CarmeliJAntimicrobChemother2007;60:913泛耐药非发酵菌不容忽视CHINET耐药监测显示，我国近几年检出泛耐药鲍曼不动杆菌和泛耐药铜绿假单胞菌，且前者检出率较高菌检出率(%)胡付品等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329耐药G+球菌不容忽视2011年Mohnarin耐药监测显示我国MRSA平均检出率达53.4%肖永红等.中华医院感染学杂志.2012;22(22):4946-49

4、52各地区MRSA检出率(%)N=11556株下呼吸道是多重耐药菌的主要感染部位张学兰等.医药前沿.2012;02(14):95-97多重耐药菌感染部位构成比(%)ICU是院内多重耐药菌感染最主要科室张学兰等.医药前沿.2012;02(14):95-7多重耐药菌感染检出率(%)ICU患者感染发病率呈逐年增加趋势*INICC国际院内感染监控协会数据发病率/1000装置天数(%)(N=155,358)InternationalNosocomialInfectionControlConsortium(INICC).AmericanJournalofIn

5、fectionControl.2010,2(38):95-104ICU患者感染病死率高死亡率(%)研究显示：ICU感染患者死亡率是非感染患者2倍一项对75个国家1265个ICU机构的14414例ICU患者进行的研究，目的在于探讨ICU患者感染的流行病学VincentJLetal.JAMA.2009;302(21):2323-2329多重耐药菌感染危害严重MDR菌感染显著增加患者死亡率MDR菌感染显著增加患者经济负担治疗费用(美元)百分比P<0.001P=0.003P<0.001TsengCCetal.AmJInfectControl.2012;4

6、0(7):648-52SMART监测显示：产ESBL菌株对碳青霉烯类高度敏感HawserSPetal.IntJAntimicrobAgents.2013;41(3):224-8亚胺培南厄他培南阿米卡星头孢西丁头孢他啶环丙沙星头孢吡肟头孢曲松敏感率(%)(年)哌拉西林/他唑巴坦N=5525株2011年15家医院6981株克雷伯菌属耐药率（%）对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升Mohnarin2011年度报告敏感率(%)肖永红等.中华医院感染学杂志.2012;22(22):4946-52亚胺培南美罗培南阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶庆大霉素左氧氟沙

7、星头孢哌酮/舒巴坦多粘菌素B头孢吡肟铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的敏感率肖永红等.中华医院感染学杂志.2012;22(22):4946-4952敏感率(%)亚胺培南美罗培南阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶庆大霉素左氧氟沙星头孢哌酮/舒巴坦多粘菌素B头孢吡肟环丙沙星哌拉西林氨曲南米诺环素磺胺甲噁唑/甲氧苄啶鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的敏感率Mohnarin2011年度报告敏感率(%)利奈唑胺肖永红等.中华医院感染学杂志.2012;22(22):4946-4952MRSA对常见抗菌药物的敏感率Mohnarin2011年度报告抵抗感染不良反应吸收、分布

8、、代谢、排泄耐药杀灭抗菌药物患者病原菌抗菌药物使用思路细菌性感染，方有指征使用抗菌药物应根据病原体及药敏实验选用抗菌药物应按照药物的抗