2017版慢阻肺gold指南解读

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1、2017版COPD诊断、处理和预防全球策略解读湖南省人民医院呼吸内科李洁GOLD全球策略发展历程1998：GOLD（GlobalInitiativeforChronicObstructiveDisease)成立.2001：GOLD颁发首部共识报告：慢阻肺全球诊断、管理、防治创议.2006年11月19日，GOLD执行委员会在日本京都颁布了2006版，是一次较大的修订。GOLD2007-GOLD2010每年有小的更新。GOLD2011进行了较大的修订对COPD评估方式和管理的模式有了较大的更新并涵盖了2个新的章节：COPD加重期和合并症GOLD于2

2、013、2014及2015年再次更新。2015年提出ACOS。2017GOLDUpdate本次更新是近五年来的首次重大更新，涉及慢阻肺定义、病情评估、药物治疗及非药物治疗、并发症管理等诸多方面。章节主要更新点Chapter1慢性阻塞性肺病的定义修正为包括呼吸道症状的影响和慢阻肺疾病进展过程中肺组织和气道的异常。讨论了慢性阻塞性肺疾病的发生发展与宿主因素和环境因素的相互作用。Chapter2ABCD组评估工具修订为使用呼吸道症状和急性加重来评估ABCD分组。肺功能在慢阻肺全程管理的作用被更新。Chapter3增加了吸入器技术的评估和定期评估以期改

3、善治疗结果。增加自我管理、肺康复、综合治疗和姑息治疗等证据。根据最新信息，建议实施无创通气,氧疗和肺减容等措施。Chapter4评估症状和未来急性加重的风险提供稳定期慢阻肺药物管理地图。介绍了更为个体化的治疗方法及升降级的药物治疗方法。Chapter5提出了详细的出院和跟进标准,包括综合护理团队。Chapter6详细介绍了心血管疾病和其他重要的合并症的管理策略。概述了多重发病和复方用药等复杂问题。指南修订内容01020304COPD定义COPD诊断COPD评估COPD综合治疗方案05COPD稳定期治疗06COPD急性加重期治疗COPD合并症06

4、定义的修订2017版COPD是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸症状和气流受限是由于气道和/或肺泡异常导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常是明显的有毒颗粒和气体暴露。2016版COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。急性加重和合并症影响患者的整体严重程度。01定义的主要改变：定义中增加了“呼吸道症状”，把呼吸道症状提高到气道阻塞同样的地位，突出症状在COPD防治中重要性。去除了2016版定义中的“通常为进展性

5、的，与慢性炎症反应增强有关”等字样。“在气道和肺”改为“气道和/或肺泡异常”导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常是明显的有毒颗粒和气体暴露。COPD的诊断02指南给出了诊断COPD的路径图：可考虑COPD诊断的主要指征：（与16版相同）（与16版相同）（与16版相同）（与16版相同）（新增）（与16版相同）（新增）（新增儿童时期因素）（新增）肺功能检测2017版对肺功能的描述增加了一定的篇幅：给出了典型COPD肺功能图形（与16版相同）：正常肺功能阻塞性肺疾病肺功能增加内容：气流受限的肺功能标准：FEV1/FVC的固定比率<0.70（吸入支气管

6、舒张剂后）该标准相对简单并且独立于参考值，已经在许多临床试验形成确凿证据基础。可能导致老年患者COPD的过度诊断<45岁成人诊断频率偏低的问题，尤其是轻度患者。但使用固定比例的诊断标准导致误诊和过度治疗的风险是有限的，因为肺功能测定法诊断COPD只是临床建立的一个参数，附加参数是症状和其他风险因素。肺功能筛查在具有症状或危险因素的人群（例如>20包•年的吸烟史或复发性胸部感染），是早期发现COPD的一种方法。不建议没有任何显着暴露于烟草或其他有害刺激物的无症状个体进行肺功能筛查在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功能检查去发现病例，而不是

7、对普通人群进行筛查。COPD的评估工具03COPD的评估内容评估气流受限严重程度：GOLD肺功能分级评估症状mMRC评分CAT评分3.急性加重风险评估COPD的评估GOLD肺功能分级、mMRC评分、CAT评分同以前版本，无变化。4:COPD评估测试（CAT评分）CAT分值范围是0～400～10分为“轻微”11～20分为“中度”21～30分为“严重”31~40分“非常严重影响”急性加重风险的评估GOLD3和GOLD4的患者的急性加重风险更高。频繁急性加重（每年两次或以上）的最好的预测因子是既往的治疗事件。嗜酸性粒细胞计数（急性加重风险的生物标志物

8、）较高的血嗜酸性粒细胞计数可预测急性加重风险的增加。对伴有嗜酸性粒细胞增高的急性加重患者，ICS/LABA比单用LABA效果更为显著。血液嗜酸性粒细胞