膈疝影像学表现分析及检查方法的选择

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1、膈疝影像学表现分析及检查方法的选择徐家玲(蚌埠市第三人民医院放射科233000)【摘要】目的:分析膈疝的影像学检查特征，探讨其在临床治疗中的价值。方法：对17例膈疝患者进行相关影像检查，分析对比患者的临床及造影检查资料。结果：17例患者影像表现各异，其中食道裂孔疝11例，2例食道裂孔疝同时伴有胃扭转，胸腹膜裂孔疝4例，创伤性膈疝2例。结论：正确分析膈疝的影像表现，对临床确定合理诊疗只有重要价值。【关键词】膈疝影像检查【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)17

2、-0096-02膈疝是指腹腔脏器或组织经膈肌的薄弱或缺损区部分或全部进入胸腔的疾病。分为先天性及后天性。其中以食管裂孔疝最常见，该病起病较隐匿，往往难以发现，且临床与影像表现复杂多样，极易漏诊或误诊。如处理不及时常导致严重后果。因此及时准确的诊断对木病的治疗及预后有着重要的意义。木文收录了我院近年来经手术及X线检查证实的19例膈疝病例，着重探讨膈疝的影像学检查特点，以提高对膈疝诊断的准确率。1资料与方法1.1临床资料收集的17例患者中男性男性11例女性6例，年龄1〜78岁，平均年龄54岁。其中食道裂

3、孔疝11例，食道裂孔疝同时伴有胃扭转2例,胸腹膜裂孔疝4例，创伤性膈疝2例。主要症状有腹胀、腹痛6例，进食后不适、呕吐5例，反复咳嗽3例，呼吸网难2例，胸痛、胸闷1例，无明显不适者1例。主要体征有肠鸣音亢进7例，胸部鼓音8例，心脏纵隔移位3例。1.2检查方法患者以飞利浦DR摄胸部正位片，必要时结合侧位片及腹部立位平片。检查时注意调节影像条件，尤其是纵膈附近注意观察，以防漏诊。对不能排除的可疑病例采用美国GEPS800数字胃肠机行上消化道钡餐检查或钡剂灌肠检查。胃肠道造影者于检查前夜10吋后禁食禁饮，

4、钡剂灌肠者于前一晚服用番泻叶以清除结肠内粪便。造影前须结合先前的胸部平片，行胸腹部透视观察膈肌形态及胸腹部脏器与膈面的关系。吞钡后注意观察造影剂的流动情况，钡剂是否进入疝内，怎样流出疝外，注意多转动体位，全方位观察疝入物的形态、位置、人小、于周围脏器的关系。如疝入物为实质性脏器，造影检查难以判断者可使用64排螺旋CT做胸腹部扫描。2结果由于疝入的脏器不同，影像检査结果也表现各异。全部17例胸片中，阳性者为15例。其中肺野内可见大小不等含或不含气液平面的软组织块影7例，其基底部于膈面联系紧密。纵隔心影

5、后见含气液平面之囊腔样影5例,3例显示左下肺野见蜂窝状低密度影,与膈面边界不能区分。2例显示右侧“膈面影上抬”。肺组织实变3例，表现为肺野内斑片状模糊影。胸腔积液4例，表现为肋膈角处外高内低致密影。胸膜肥厚粘连4例。钡餐检查中11例食管裂孔疝显示胃食管前庭段扩张，贲门位置上移，迂曲的食管下接一扩张的膈上疝囊，其中2例同吋伴有胃扭转，3例胸腹膜裂孔疝显示胃及部分小肠进入左侧胸腔。2例创伤性膈疝显示部分胃疝入胸腔。钡剂灌肠检查1例，1例胸腹膜裂孔疝显示部分结肠疝入左侧胸腔内，钡剂通过疝囊颈吋较闲难。CT

6、检查5例，3例胸腹膜裂孔疝见左侧胸腔内见可见部分胃、肠管、及脂肪密度影，2例创伤性膈疝显示部分胃及肠管影进入胸腔。3讨论3.1膈疝的发生机制：膈为分隔胸腹腔间的腱膜性肌组织，其上只有主动脉孔、腔静脉孔、食管裂孔联通胸腹腔，K余为完全封闭隔离胸腹腔。膈疝是由于腹腔脏器及组织经膈肌上的薄弱缺损部分疝入胸腔形成，分为先天性和后天性。先天性膈疝系膈肌的先天性发育缺损所致，以左侧后外侧多见，占80%〜90%。食管裂孔疝在后天性膈疝中是最常见的一种，约占膈疝的90%以上，疝入的腹腔脏器又以胃最多见，约占48%［

7、1］。其形成原因，一是由于年龄增长，膈食管膜弹力组织萎缩和（或＞食管周围韧带松弛致食管裂孔松弛增大，二是腹腔内压力增高，如肥胖、腹水、妊娠、习惯性便秘、慢性咳嗽等［2】，另临床上多见年老者因严重骨质疏松，脊柱多发椎体压缩变扁，导致胸腹腔形态改变，内脏易受压移位。3.2膈疝的影像表现特点与检查方法的选择：膈疝的影像学表现多种多样，可分为直接征象和间接征象。直接征象：1）患侧膈面部分或全部界限显示不清；2）膈上疝囊内容物的显示，包括含气的胃腔或肠管、肠系膜、腹膜后脂肪组织、腹腔内实质性脏器等；间接征象：

8、1）纵膈向健侧移位；2）患侧肺发育不全或出现压迫性不张；3）腹腔内充气肠曲减少或缺如。其中膈上疝囊内容物的显示是最直接、最重要的征象，并II内容物的种类与显示方法的选择密切相关：如为含气空腔脏器可通过胸腹部平片或透视检查直接显示，如平片能确诊可不必造影，以免增加病人负担，如不能确定诊断可做胃肠透视或钡剂灌肠透视［3】。对于是指性脏器、肠系膜、腹膜后脂肪组织等则需要通过高软组织分辨率的CT检查方可显示。3.3鉴别诊断：通过以上的检査方法，人多数病例已可正确诊断。主要与下