主动脉内球囊反搏（葛瑞彬）课件

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1、----葛瑞彬主动脉内球囊反搏IABP(Intra-aorticballonpump)主动脉内球囊反搏是目前心血管疾病临床应用比较广泛而且有效的循环辅助装置,正在成为危重冠心外科领域一个重要的治疗手段概述治疗方法在胸降主动脉内放置一根柔韧易曲的导管，导管末端有一细长的球囊，球囊位于左锁骨下动脉端1－2CM和肾动脉开口降端的主动脉内，导管另一端连接反搏机器，主动脉内气囊与心脏的心动周期同步运行引发了有效的血流动力学变化作用机制当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注；气囊在心脏收缩之前放气降低

2、收缩压（心脏后负荷）从而改善了左室射血舒张期的血流动力学改变增加冠脉血流升高舒张压力增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注收缩期的血流动力学改变减少后负荷增加每搏量增加前向血流舒张期切迹（DN）动脉压力波形图PSP反搏搏动辅助后搏动舒张期增压（PDP）PSPAPSP触发气囊反搏的方法心电图动脉波形起搏器内源性触发IABP的适应症高危因素病人的预防性应用心脏手术后对药物治疗无效的不稳定型心绞痛心梗后合并室间隔穿孔，乳头肌断裂或功能不全心梗后顽固的心室激惹现象CABG并存巨大室壁瘤预防性应用心脏移植后的辅助IABP临床应用指征心脏指数＜2L／min.m2平均动脉压＜8.0kPa

3、(60mmHg)体循环阻力＞2100dgne-5左房压＞2.7kPa(20mmHg)CVP＞15cmH2O尿量＜20ml/h末稍循环差，四肢发凉IABP的禁忌症主动脉关闭不全主动脉夹层动脉瘤或胸主动脉瘤除心脏外尚有其它慢性末期病或有不可逆性脑损害者严重凝血机制障碍有转移的肿瘤IABP的并发症下肢缺血动脉损伤感染球囊破裂血小板减少症IABP的抗凝治疗肝素：0.5-0.8mg/kg,4－6小时一次低分子右旋糖酐：10－20ml/h,静点口服乙酰水杨酸0.3-0.5g，8小时一次，用于禁用肝素患者体循环期间和术中、术后渗血多而心包纵膈引流管未拔除患者，可不用其他抗凝药IABP

4、的停用指征多巴酚丁胺＜5mg/kg/min心脏指数＞2.5l/min/m2平均动脉压＞90mmHg尿量＞4ml/kg/h手足暖，末稍循环好减慢反搏频率时，上述指标稳定患者如何脱离主动脉球囊反搏将气囊调整至1：2的模式，对患者的血液动力学观察4-6小时，如果保持稳定，再将气囊调整至1：3的模式，继续观察4-6小时。如平稳可脱离气囊。较为安全的方式是在1：3的模式下逐渐减少气囊容量，最终撤离气囊规范型（PATTERN）峰型（PEAK）自动房颤（AFIB）心室起搏触发（VPACE)心房起搏触发（APACE）血压触发（AP）最低3-5mmHg触发内触发（INT）掌握触发方式IA

5、BP的护理1.护理操作及注意事项掌握触发方式正确连接导联（1）连接R波向上的导联（2）确保QRS波幅>0.5mv监测心率·律熟悉预警系统及时发现反搏有效的征兆（1）循环改善（2）心泵有力心肺功能不全的预防（1）观察并保持血压的稳定（2）预防及纠正心律失常下肢动脉栓塞的预防（1）观察置管一侧的下肢（2）CABG的病人检查置管侧下肢弹力绷带是否过紧（3）置管一侧的下肢垫高（4）半卧位坡度<45°（5）监测出凝血情况（6）避免停搏交替或停搏因素2.并发症的预防与护理局部感染（1）球囊置管处的局部观察（2）观察每日体温，血象的动态（3）观察应用各类抗生素的效果球囊破裂（1)观察

6、有无顽固性低反搏压；置管外侧有无血液流出(2)发生上述情况及时报告医生，立即停止IABP防止导管脱出（1）妥善固定（2）确定导管位置（3）动脉波动及尿量球囊导管置入位置3.加强基础护理及营养支持口护及气道管理被动活动预防褥疮的发生确保肢体的功能位置营养支持谢谢！