《外科护理》第五章 麻醉病人的护理

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1、第五章麻醉病人的护理概述1麻醉：是指应用药物或其他方法，使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查提供条件。理想麻醉安全精神安定无痛适度肌肉松弛局部麻醉1椎管内麻醉2全身麻醉3麻醉的分类和方法局部麻醉1用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，简称局麻。优点简便易行、安全有效、并发症较少，并可保持病人意识清醒。缺点去痛不完全、肌肉松弛作用不明显，适用于较表浅、局限的手术。1酯类如普鲁卡因、丁卡因等。局部麻醉常用局麻药物2酰胺类如利多卡因、布比卡因等。药物

2、过敏试验1表面麻醉常用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查术。局部麻醉常用局部麻醉方法将穿透力强的局麻药应用于黏膜表面，使其穿透黏膜作用于黏膜下神经末梢而产生局部麻醉作用的方法。2局部浸润麻醉主要用于体表短小手术、有创性的检查和治疗。局部麻醉常用局部麻醉方法将局麻药注入手术部位组织内，分层阻滞组织中神经末梢而产生麻醉作用的方法。3区域阻滞麻醉适用于局部肿块切除术、腹股沟疝修补术等。局部麻醉常用局部麻醉方法围绕手术区四周和底部注入局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维达到麻醉作用。4神经阻滞麻醉临床常用肋间、指（趾

3、）神经干阻滞和颈神经丛、臂神经丛阻滞。局部麻醉常用局部麻醉方法将局麻药注入神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使所支配的区域产生麻醉作用的方法。局麻药注入椎管内蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，使部分脊神经传导功能暂时性阻滞。优点麻醉时病人意识清醒、镇痛效果确切、肌肉松弛良好，但对循环功能，甚至呼吸功能影响明显。缺点对内脏牵拉反应抑制作用较弱，病人易发生恶心、呕吐反应。椎管内麻醉21蛛网膜下隙阻滞麻醉为了避免注药穿刺时伤及脊髓，成人进针点必须在L2椎体以下，儿童则在L3椎体以下间隙。椎管内麻醉局麻药注入蛛网膜下隙，

4、导致一定的节段平面（即麻醉平面）以下所有脊神经阻滞而产生麻醉作用。腰麻成人一般经腰部L3～L4或L4～L5间隙穿刺给药，故简称腰麻；由于在相应的感觉平面以下均产生麻醉效果，故又称半身麻醉。腰麻适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部手术。由于腰麻生理干扰大，已逐渐为硬脊膜外隙阻滞麻醉所取代。2硬脊膜外隙阻滞麻醉由于受抑制的脊神经较腰麻少，因此生理干扰程度较轻。椎管内麻醉局麻药注入硬脊膜外隙，阻滞注射点周围脊神经的传导功能，使其所支配区域的感觉和（或）运动功能消失。硬膜外阻滞/硬膜外麻醉由于安全注射的部位并不局

5、限于腰椎L2以下，故临床应用范围较广，常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术。如果一次性注药，势必用药量大，可控性小，因此常经导引针留置塑料导管，分次注药，实现连续性硬脊膜外隙阻滞麻醉。椎管内麻醉硬脊膜外隙紧靠蛛网膜下隙，如果误将局麻药注入蛛网膜下隙，会导致一种严重的并发症—全脊髓麻醉，病人循环和呼吸功能将相继发生严重障碍，甚至危及生命。3全身麻醉椎管内麻醉麻醉药物通过吸入、静脉、肌内注射等方法进入病人体内，使中枢神经受到抑制，病人意识消失而无疼痛感觉的一种可逆性功能抑制状态，这种方法称为全身麻醉。全身麻醉适合身体各部位

6、的手术，是目前临床应用最广泛的麻醉方法。按麻醉药物进入人体的途径不同，分为吸入麻醉和静脉麻醉。椎管内麻醉将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而进入血液循环，到达中枢神经系统，从而产生全身麻醉作用的方法。其麻醉深浅程度容易控制，比较安全、有效，因此是麻醉中常用的一种方法。吸入麻醉常用吸入麻醉药有氧化亚氮气体、异氟烷、恩氟烷等挥发性液体。椎管内麻醉将麻醉药物经静脉注入血液循环，作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。此法具有操作简便、见效快、作用平稳而持久等优点，但其麻醉深度的可控性不如吸入麻醉。静脉麻醉如与吸入麻醉复合使用，

7、则效果稳定，麻醉后苏醒快，适用范围广。椎管内麻醉在麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上麻醉药物或麻醉方法的麻醉称为复合麻醉。复合麻醉有利于减轻单一药物或方法的不良影响，提高麻醉效果。麻醉前护理2为提高病人对麻醉和手术的耐受力，减少麻醉期间和麻醉后的并发症，保障病人安全，应认真做好麻醉前护理。有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、甲亢、哮喘、皮肤病以及肝、肾、肾上腺疾病史。了解病人麻醉史、手术史、吸烟史、有无药物过敏史。是否经常使用糖皮质激素、催眠、镇痛等药物。有无饮酒嗜好。脊柱及神经系统有无病变。⒈评估病人神志、精神状态以

8、及发育营养情况。⒉了解心、肺、肝、肾、脑等器官功能状况。⒊有无发热、贫血、凝血功能障碍和体液失衡等情况。⒋有无牙齿松动、缺损或义齿。⒌拟行椎管内麻醉者穿刺部位有无皮肤感染、脊柱畸形。心理——社会状况一般病人对手术和麻醉都有顾虑，常产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，影响休息、睡眠，导致对手术、麻醉的耐受力降低。