单孔腹腔镜在泌尿外科的应用课件

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1、单孔腹腔镜在泌尿外科的应用蚌埠医学院第一附属医院李庆文外科手术演变剖腹手术“第二次革命”的腹腔镜手术多孔腹腔镜手术单孔腹腔镜手术1901年，法国人Kelling膀胱镜观察狗的腹腔1910年，工业上的电灯发明，腹腔镜真正应用于首例临床工作中1938年，德国人JohnVeress发明了弹簧充气针推动了腹腔镜技术的推广和应用。1966年，英国科学家Hoopkins发明了柱状透镜系统，带来像直视手术一样的亮度。1977年，Kok率先施行了借助腹腔镜的阑尾切除术上世纪80年代现代腹腔镜产生，使腹腔镜有了飞速的发展腔镜泌尿外科技术自20世纪末腹腔镜与泌尿外科的

2、历史性结合以来，腹腔镜以其创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、改善切口美观效果等优势在泌尿外科疾病的诊治中发挥越来越重要的作用，是微创外科的重要组部分。1、标准腹腔镜2、手助腹腔镜3、单孔腹腔镜4、针式（微型）腹腔镜5、机器人辅助腹腔镜优点：痛苦小住院时间短手术瘢痕小组织损伤小精准度高缺点：视野受限器械操作难度增加手眼协调困难失去触觉单孔腹腔镜的定义单孔（通道）腹腔镜手术：(single-portlaparoendoscopsurgery，SPLS;paroendoscopicsingle-sitesurgery，LESS)是指由一个2-5cm

3、的小切口置入多个穿刺器或一个带有多个操作孔道的穿刺器，并通过操作孔道置入手术器械完成手术操作。通常取脐部经腹小切口，但不完全限于脐部（R-LESS）。历史回顾经脐单孔腹腔镜肾切除、肾盂成形术经脐单孔腹腔镜活体供肾切除术时间手术2007，Raman等2008，Kaouk等2009，孙颖浩等经脐单孔腹腔镜肾切除术经脐单孔腹腔镜多种泌尿外科手术单孔腹腔镜肾切除、肾部分切除、肾盂成形术单孔后腹腔镜肾上腺切除和根治性肾切除术2007，Rane等2008,Desai等2008，Gill等2009，张旭等1992，Pelosi等1997，Navarra等25例单

4、孔腹腔镜阑尾切除术10例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术经脐单孔腹腔镜肾切除及输尿管切开取石术White等首先报道腹膜后单孔腹腔镜应用，8例（5例肾脏冷冻消融术，1例肾部分切除，1例肾囊肿去顶压术，1例孤立肾转移灶切除），平均年龄63.5岁，平均BWI：28.9kg/m2.术时165±23m;出血量134±152mL，平均住院日1.4天，视觉模拟评分（VAS）0.4,无围术期并发症，临床效果满意，美容和疼痛控制优势明显。WhiteWM,Urology2009;73:单孔腹腔镜（LESS）优点腹壁无瘢痕、更微创、美观：脐是身体上唯一与生俱来的瘢痕。因脐部皮肤

5、皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术目的，具有令人满意的美容效果。减轻术后疼痛，从而减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量，麻醉风险小，术后疼痛更轻住院时间短、费用低、术后恢复快经脐单孔腹腔镜手术的手术视野更接近传统腹腔镜，当手术中遇到问题时更易转为传统腹腔镜手术。单孔腹腔镜缺点违背了三角分布原则：传统腹腔镜需要腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒置的等边三角形，即“三角分布原则”。而SLSS的器械操作违反了这个重要原则，表现为所谓的“筷子效应”。器械的碰撞干扰：是SLSS操作中的一个常见问题。所有器械需通过一通道必然造成拥挤现象，这导致器械的相互

6、碰撞在患者的体内和体外均容易发生。暴露不佳：良好的暴露对于手术的重要性不言而喻，即使在传统的腹腔镜手术操作中，周围脏器的干扰也往往会影响术野的暴露。而真正意义上的单孔腹腔镜不能增加额外的套管。这使得单孔腹腔镜的操作视野更加不尽人意，对于术者是一极大的挑战体形的限制：在传统腹腔镜手术中，术者能够根椐病人的体形调整套管的位置。如行肾肾脏手术时，如果病人较高或较胖时，常将套管的位置上移或偏腹直肌外缘。而经脐单孔手术的通道位置相对固定，遇到此类病人时，视野过远，操作难度加大。缝合难度大：单孔手要中可弯器械多呈交叉操作的状态，大大增加了缝合的难度，而且可弯持

7、针器不论是持针，进针，出针都与传统腹腔镜有很大的区别。此外，只有2把器械，无法增加牵拉暴露，也在一定程度上增加了操作的难度。早期LESS多经脐或脐旁开展，被特别称为U-LESS。经腹膜后入路LESS近些年来也因其创伤小、距离靶器官解剖距离较近等优势而得到了发展。vs经脐LESS6周后经腹膜后LESS术后3天LESSVSR-LESSR-LESS:到达肾脏或肾门更直接；勿需腹腔脏器的牵引；减少尿液、肿瘤及脓液等对腹腔的污染；解剖标志辨认困难；和LESS相比，操作空间狭小；器械碰撞较频繁。LESS器械研究进展单孔入路平台传统腹腔镜入路技术包括：Hasso

8、n开放法、应用气腹针的气腹技术、直接套管穿刺、保护性套管穿刺、快速膨胀变形套管穿刺和光学套管穿刺。很多不同的单孔入路技术也