47章、颈肩痛与腰腿痛病人的护理

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1、第四十七章、颈肩痛和腰腿痛病人的护理学习要求了解颈椎病的临床表现及分型。熟悉腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的临床表现。掌握脊髓型颈椎病和腰腿痛病人的护理。本章目录颈椎病腰腿痛第一节、颈椎病病因临床表现治疗原则护理措施病因1.颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展的最基本原因。2.先天性或发育性颈椎管狭窄3.损伤临床表现根据受压部位和临床表现,一般分为四型,若病人表现以某型为主,并伴有其他型的部分表现,则称为复合型。1.神经根型颈椎病:此型发病率最高,约占50%~60%。常先有颈部疼痛及僵硬感,继而向肩部及上肢放射;咳嗽、打喷嚏、颈部活动时疼痛加重;上肢有沉重感,皮肤、指端麻木感

2、,臂力和手指握力减低。检查发现颈部肌肉痉挛,颈肩部有压痛。颈部、肩关节有不同程度的活动受限。上肢牵拉试验阳性(图);压头试验阳性(图)。上肢牵拉试验压头试验临床表现2.脊髓型颈椎病:此型约占10%~15%。临床以侧束、椎体束受损最明显,以四肢症状和体征为主。主要为手足发麻,四肢乏力;手部活动不灵活,尤其精细活动失调;下肢步态不稳,有踩棉花样感觉;躯干有紧束感。随着病情加重,可发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。临床表现3.椎动脉型颈椎病:主要表现为眩晕、头痛、视觉障碍(突发性弱视、复视或失明)、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现。上述症状在头部活动时可诱发

3、或加重,在改变体位椎动脉供血恢复后可自然缓解。还可不同程度的运动、感觉障碍及精神症状。查体可有颈部压痛、活动受限等。临床表现4.交感神经型颈椎病:表现为一系列交感神经症状,如偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、流泪、眼球发胀、眼睑下垂、耳鸣、耳聋、面部发麻、出汗异常、心律失常、心前区疼痛、血压增高或降低、恶心、呕吐、腹胀等。治疗原则1.非手术治疗原则是祛除压迫因素,消炎止痛,恢复颈椎的稳定性。可根据病情选择适宜的方法。(1)颌枕带牵引:脊髓型颈椎病不宜采用此法。(2)颈托和围领固定(3)推拿和按摩:脊髓型颈椎病忌用此法。(4)物理治疗(5)局部封闭治疗(6)药物治疗:非甾体类抗炎

4、药、肌肉松弛剂及镇静类药物等。治疗原则2.手术治疗对诊断明确、经非手术疗法无效、反复发作、压迫症状进行性加重,尤其是脊髓型颈椎病者,应考虑手术治疗。颈椎病的手术有前路手术、前外侧手术及后路手术。护理措施1.非手术治疗病人护理2.手术治疗病人的护理(1)手术前准备(2)手术后护理非手术护理多数病人在门诊或家中治疗。应告知病人非手术治疗的目的和方法,使其能按照医嘱接受规范治疗。此外,尚需指导病人做好自我保健,如选择合适的枕头、纠正不良姿势、进行颈肩部锻炼等。非手术护理(1)颌枕带牵引者:应指导病人取坐位或卧位,头微屈,牵引重量为2~6kg,每日1~2次,每次1小时。若无不适,也

5、可行持续牵引,每日6~8小时,2周为一疗程。(2)颈托和围领固定者:应协助选择规格合适的颈托或围领,目前常用充气式颈托,既有固定作用,也有一定的牵张作用。教给病人围好后,根据需要充气和调节充盈度,以预防局部压伤、保持固定有效。非手术护理(3)药物治疗者:应说明药物治疗只是对症处理不能祛除病因,在症状严重,影响正常生活和工作时可短期使用。还应说明药物的副作用,一旦表现出较严重的副作用,应及时与医生取得联系,以便及早处理。非手术护理(4)局部封闭疗法者:应询问有无不宜注射的情况如糖尿病、高血压等。注射前指导病人清洁皮肤;准备醋酸强地松、2%利多卡因及消毒用品,并协助注射。注射后

6、告知病人3日内局部不可沾水,每周注射1次,3次一个疗程,必要时间隔2~3周后再进行下一个疗程。术前护理按骨科手术做好术前常规准备,但应重点注意以下几点:对需植骨者,需做好供骨部位的皮肤准备;训练病人推移气管,以适应术中牵拉气管操作;术前1~2日给予抗生素,以预防术后感染;准备好手术中物品如X线片、CT片等。术后护理1.病人的搬移:行植骨椎体融合者,从手术室返回病房时要有专人护送,颈部应采用颈托固定,运动途中有专人保护。回病房后取平卧位,颈部稍前屈,两侧颈肩部放置沙袋限制头颈部偏斜。2.观察病情3.其他护理:如做好皮肤、口腔、呼吸道、会阴部等护理,以预防感染、压疮等并发症。还

7、应做好生活护理和心理护理,满足病人的基本生活需求和心理需求,帮助其树立战胜疾病的信心,能以健康的心态接受治疗和康复。观察病情1.切口出血:经前路手术后可因骨创面渗血或术中止血不彻底而发生伤口出血,故病人床边应常规准备气管切开包和无菌手套,以备急用。保持切口引流通畅,观察引流液的性质和量;若渗血较多时应更换敷料;若切口明显肿胀,应协助医生拆除切口缝线,清除积血,必要时协助气管切开。观察病情2.呼吸困难:是前路手术最危急的并发症,一般发生在术后1~3日。原因有:①切口内出血气管受压;②术中牵拉、压迫引起喉头水肿;③术中

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