乳腺疾病演讲缟课件

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1、乳腺疾病河南宏力医院普外科李培生第一节解剖生理概要乳腺有15－20个腺叶，每个腺叶分成很多小腺叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成基本单位。每一腺叶有其单独的导管（乳管）。小乳管－乳管－乳头，靠近乳头的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。Cooper韧带－－腺叶间与皮肤垂直的纤维束。乳腺是许多内分泌腺的靶器官，生理活动受垂体前叶、卵巢和肾上腺皮质等激素影响。乳腺淋巴网丰富，输出有四个途径：1、腋窝淋巴结（75％）；2、胸骨旁淋巴结；3、对侧乳房；4、腹直肌鞘。腋区淋巴结分三组：I组（胸小肌外侧）II组（胸小肌后）III组（锁骨下）。乳腺是许多内分泌腺

2、的靶器官，生理活动受垂体前叶、卵巢和肾上腺皮质等激素影响。乳腺淋巴网丰富，输出有四个途径：1、腋窝淋巴结（75％）；2、胸骨旁淋巴结；3、对侧乳房；4、腹直肌鞘。腋区淋巴结分三组：I组（胸小肌外侧）II组（胸小肌后）III组（锁骨下）。第二节乳房检查视诊：形状、大小、对称否；局限性隆起凹陷，皮肤有无发红、水肿、“橘皮样”变，浅表静脉曲张，乳头内陷。扪诊：病人端坐获平卧，用手指掌面扪诊发现肿块者，注意肿块大小、硬度光滑度、界清否、活动度及疼痛。腋窝及锁骨上下淋巴结检查。特殊检查1.X线检查钼靶摄片。2.超声检查彩色多普勒。3.活组织病理检查细针穿刺细胞学

3、检查；乳头溢液涂片细胞学检查；空心针穿刺组织检查；肿块切除病理切片（快速冰冻）。4.乳腺导管镜检查。乳腺囊性增生病病因：女性激素代谢障碍，雌、孕激素比例失调，雌二醇增高。临床表现：1.乳房周期性疼痛（与月经周期有关）；2.不规则、不具体的包快；3.乳头溢液。诊断：本病多发生于中年妇女，详细地询问病史，仔细的检查（扪诊），尤其是要与肿瘤相鉴别。治疗：主要是对症治疗，中医药有其独到的作用，疏肝理气，调节内分泌（调整卵巢功能）。常用逍遥散（丸）6－9g3/日。其它中成药。注意：在治疗过程中1.要持续一定的周期，2.要定期复查，防止肿瘤的发生，能够早期发现。乳

4、腺肿瘤种类：1.良性肿瘤：一、纤维腺瘤（多见）二、导管内乳头状瘤。2.恶性肿瘤：一、乳腺癌。二、肉瘤（少见）一、乳房纤维腺瘤病因乳腺小叶纤维细胞对雌激素异常敏感，可能与纤维细胞所含雌激素受体的质和量的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子，卵巢功能期发病。临床表现青年女性常见的乳房肿瘤，20－25岁最多，好发于乳房外上象限，75％单发。无明显感觉症状，增长缓慢，质硬，光滑，活动。与月经周期无关。治疗目前以手术切除为唯一治疗手段，最好在妊辰前手术。二、乳管内乳头状瘤多见于40－50岁经产妇，75％发生于乳管近乳头的壶腹部，瘤体较小，在乳晕周围临床无特殊症状

5、，主要表现为乳头溢液，可为血性、暗棕色获黄色。可在乳晕区扪及黄豆大小的结节，多为圆形，质软，活动，按压结节常可见乳头溢液。治疗以手术治疗为主，可通过乳腺导管镜诊断和切除，切除组织常规进行病理检查，如有恶变及时进行根治手术。三、乳房肉瘤乳房肉瘤（breastsarcoma)恶性肿瘤，少见。有中胚叶结缔组织来源的间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤等。手术切除为主，放、化疗不敏感。四、乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，呈逐年上升趋势，已成女性恶性肿瘤的首位病因病因不清楚，可能与一下因素有关：一、高危人群1.高龄（40岁）未孕妇女2.肥胖3.月经来潮

6、较早或闭经较晚。二、遗传因素三、环境因素病理类型国内采用病理分型：1.非浸润性癌导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌（paget’s)。2.早期浸润癌浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。3.浸润性特殊癌乳头状癌、髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化较高，预后佳。4.浸润性非特殊癌浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型是乳腺癌中最常见的，约占80％，分化较低，预后需结合疾病分期，免疫组化情况等因素。5.其它罕见癌。乳腺癌转移途径1.局部扩散癌细胞沿导管或筋

7、膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。2.淋巴转移主要途经：一·癌细胞侵入同侧淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以致锁骨上淋巴结，进而可经胸导管（左）或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移。二·癌细胞向内侧淋巴管，沿乳内血管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，并可通过同样途径侵入血流。3.血运转移以往认为血运转移多发生在晚期，现已被否定。现已共识乳腺癌是一全身性疾病。癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环而致远处转移。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。临床表现早期表现患侧乳房出现无痛包块，多为单发，常是病人无意中发现。肿块质硬，表明

8、不光滑，与周围组织分界欠清。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致表面皮肤凹陷－－“酒窝征”。