2011胸痛中心建设专家共识的解读

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1、“胸痛中心”建设中国专家共识解读概述胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有50余种胸痛为急诊就诊的第二大常见原因分类按照起病病程1.急性胸痛（突发）2.慢性胸痛（反复发作）按照病因1.心源性胸痛2.非心源性胸痛3.大血管性胸痛急性胸痛急诊科常见就诊症状如何快速、准确诊断是难点和重点与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（ACS）肺栓塞主动脉夹层张力性气胸等等急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5%急性胸痛的病因非心源性胸痛急性冠脉综合征夹层或肺栓塞数据来源：2009年北

2、京的“急诊胸痛注册研究”急性胸痛胸痛相关的其他疾病心脏稳定性心绞痛心包炎胸痛相关的其他疾病呼吸系统肺部炎症、肺部肿瘤胸膜疾病胸痛相关的其他疾病纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。胸痛相关的其他疾病消化系统胃食管返流食管痉挛食管裂孔疝食管憩室胆囊炎胃溃疡胰腺炎膈下脓肿胸痛相关的其他疾病肋软骨炎带状疱疹肌肉骨骼疾病焦虑风险高：心血管病=我国死亡人数的36%首要死因数目大：“胸痛”=占急诊就诊量的5.3%美国数据）57%住院，但仅有30%发生急性冠脉综合症阴性检查每年花费$30亿

3、。责任重：漏诊的心肌梗死=2.3%(0-11%),原因何在?：病史：33%不发生“胸痛”心电图：35%非诊断性；8%“正常”!心肌标志物：44%在到达急诊时正常急诊的“胸痛”–风险高、数目大、责任重：2010年长城会公布“胸痛中心”建设中国专家共识一、共识目的二、“急性非创伤性胸痛”救治现状三、“胸痛中心”概念起源、发展与优势四、我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”救治流程的必要性五、“胸痛中心”组织构架及功能六、急性非创伤性胸痛救治规范流程七、对心源性胸痛患者无创诊断的应用建议主要内容《共识》目的规范急性胸痛的救治流程提高我国胸痛诊断、

4、鉴别诊断与治疗水平提高致命性胸痛早期诊断和早期救治率筛查ACS低危人群及其他导致胸痛的病因改善患者预后避免过度检查和治疗，节约社会医疗资源《共识》希望解决的问题认清我国胸痛诊治现况提高对急性胸痛的诊治水平---建立国际标准化的“胸痛中心”建立胸痛诊治的长效机制---规范化胸痛的诊治流程“胸痛中心”的概念“胸痛中心”最初是为了降低AMI发病率和死亡率提出的概念，目前已延伸。通过多学科（包括EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类治疗，降低心肌梗死发生

5、危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及ACS低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。“胸痛中心”的发展全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”发展到5000余家，并纳入医保支付范围，建立了“胸痛协会”相关组织。目前全球多个国家的医院设有“胸痛中心”。“胸痛中心”的优势“胸痛中心”的建立：显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间缩短STEMI住院时间降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数减少不必要的检查费用改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度

6、。“急性非创伤性胸痛”救治现状急性非创伤性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到（ACC/AHA）指南推荐的标准心肌梗死患者预后差我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”救治流程的必要性我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。但是中国急性冠脉综合征临床路径（CPACS）研究显示，我国ACS治疗存在明显不足：就诊延迟、诊断及治疗不规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条件较差。2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究

7、”显示，只有7%接受溶栓的患者D2N时间<30min，22%患者D2B时间<90min,与ACC/AHA指南要求相差甚远。我国急性胸痛的诊治流程中存在诸多问题，治疗规范亟待改善，在我国推广“胸痛中心”建设非常必要。“胸痛中心”组织构架及功能“胸痛中心”目标：评估患者，分类治疗，提供早期快速治疗，优化资源的利用。“胸痛中心”最佳方案：组建一个多学科人员共同工作的一个实体单元，也可以仅是多学科功能上的整合，在急诊室内提供一个能够观察患者的区域。“胸痛中心”的组架结构：至少包括EMS、急诊科、心内科、影像学科、检验科等“胸痛中心”的人员配备：4组

8、人员。每一组成员包括经过培训的急诊科医生1名、护士1名及分诊护士1名，心内科医生1名，心内介入医生1名、放射医学、超声医学和核素医学的医生各一名或经过影像培训的心内科医生一名。“