常用呼吸机的设置与调节

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1、常用呼吸机的设置调节1.呼吸力学参数基本概念和临床意义1.1.通气量与通气流量1.1.1.潮气量(tidalvolume,VT):每次呼吸进入肺的通气量,平均在5-7mL/kg体重(必须注意呼吸机显示是未经体重修正),儿童与成人很接近。过高可能导致通气过度,容积使肺泡和小气道上皮过牵张损害,并引起循环二氧化碳分压迅速变化;过低则有效肺泡通气量下降。1.1.2.死腔(deadspace(VD):解剖死腔,为声门以下导气段气道容量(非气体交换部分),2mL/kg;生理死腔,解剖死腔加未获得有效血流灌注

2、的通气肺泡容量之和,>2mL/kg;其与VT比值(VD/VT)间接反映通气-灌流协调程度,或与肺内分流程度呈正相关。1.1.3.分钟通气量(minuteventilationvolume,MV):MV=VT×频率,mL/kg/min,为单位时间内的肺通气量,适宜于个体间比较;消去体重后(×kg体重),为呼吸机实际分钟通气流量,适合个体在不同时间点比较。临床意义:长时间通气中针对具体情况改变呼吸机参数应维持MV相对稳定。1.1.4.分钟肺泡通气量(minutealveolarvolume,MVa):

3、MVa=(VT-VD)×频率,mL/min,为实际进行气体交换的通气容量。临床意义:肺内分流增加时,生理死腔(VD)增加,通过增加频率,可以补偿MVa;但增加频率使通气时间(呼吸周期)缩短,也会影响实际通气和换气效率。作为长期机械通气效率的相对稳定的通气量水平判断。1.1.5.功能余气量(functionalresidualcapacity,FRC):平静(潮式)通气呼气末肺残余气量,FRC=25-35mL/kg体重,相当于妊娠后期胎儿肺液量,可以维持肺泡气二氧化碳水平相对稳定。临床意义:设置PE

4、EP、CPAP、给予肺表面活性物质均直接影响FRC水平的变化,以获得比较高的Cdyn,并可以改善肺通气-灌流。1.2.通气节律1.2.1.通气(呼吸)频率(respiratoryfrequency,f):每分钟通气次数,n/min。1.2.2.吸气时间(供气时间,inspirationtime,Ti):每次通气时气体进入肺需要的时间,s。1.2.3.呼气时间(排气时间,expirationtime,Te):每次通气时气体排出肺需要的时间,s。1.2.4.通气时间与呼吸周期(ventilationt

5、ime,respiratorycycle):完成一次通气需要的时间=Ti+Te,s,与通气(呼吸)频率呈倒数关系。1.3.通气压力1.3.1.气道峰压(peakinsufflationpressure,PIP):单位cmH2O,在一次通气中气道压力相对基线压力(大气压时等于0cmH2O,PEEP时>0cmH2O)的最高水平,包含压力上升时间段(其从基线压力到最高压力的时间),最大压力维持时间段(平台期),供气停顿段(pausepressure,指供气阀们关闭、排气阀们未打开,出现峰压略下降,反映肺

6、泡继续扩张时峰压变化)。1.3.2.呼气末正压(positiveend-expiratorypressure,PEEP):单位cmH2O,指在呼气阶段气道压力由高向低变化,在呼气末段仍然高于基线压力的水平。71.3.3.平均气道压(meanairwaypressure,MAP):单位cmH2O,通气时间或呼吸周期中持续作用在气道和肺泡的平均压力,为PIP和PEEP时间变化的积分,按照以下公式:MAP=k[(PIP-PEEP)хTi/(Ti+Te)]+PEEP,其中k为供气上升时间系数(<1)。1.

7、4.呼吸系统肺顺应性(compliance,Crs),Crs=VT/(PIP-PEEP),单位mL/cmH2O/kg,反映肺在特定压力范围内的容量变化难易程度。正常水平在0.8-1.2之间。1.5.气道阻力(airwayresistance,Raw),Raw=P/Q,单位cmH2O/L/s,反映气道通畅程度。正常水平:新生儿100-150,婴儿50-100,小儿<50,成人10-20,主要因为小气道截面积依年龄变大。1.6.流量(Flow,Q)1.6.1.主供气气流。一些呼吸机上作为各种通气模式的

8、主气流源,远远大于MV,以保证通气压力和容量的恒定。设置水平应保证特定通气模式下可以达到用Ti和VT精确设置,用PIP限制。1.6.2.偏流(Biasflow),为呼气相给出的供气管道气流,以清除管道CO2残余气,为下次通气管道内预充,并为流量触发提供背景气流。2.呼吸机参数的设置与意义2.1.压力2.1.1.PIP:作为将气道和肺泡扩张的主要力量,其设置水平的高低分别取决于Raw和Crs,以获得正常或接近正常生理需要的VT,MV,PaO2,PaCO2水平。正常情况下,Raw和Cr

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1、常用呼吸机的设置调节1.呼吸力学参数基本概念和临床意义1.1.通气量与通气流量1.1.1.潮气量(tidalvolume,VT):每次呼吸进入肺的通气量,平均在5-7mL/kg体重(必须注意呼吸机显示是未经体重修正),儿童与成人很接近。过高可能导致通气过度,容积使肺泡和小气道上皮过牵张损害,并引起循环二氧化碳分压迅速变化;过低则有效肺泡通气量下降。1.1.2.死腔(deadspace(VD):解剖死腔,为声门以下导气段气道容量(非气体交换部分),2mL/kg;生理死腔,解剖死腔加未获得有效血流灌注

2、的通气肺泡容量之和,>2mL/kg;其与VT比值(VD/VT)间接反映通气-灌流协调程度,或与肺内分流程度呈正相关。1.1.3.分钟通气量(minuteventilationvolume,MV):MV=VT×频率,mL/kg/min,为单位时间内的肺通气量,适宜于个体间比较;消去体重后(×kg体重),为呼吸机实际分钟通气流量,适合个体在不同时间点比较。临床意义:长时间通气中针对具体情况改变呼吸机参数应维持MV相对稳定。1.1.4.分钟肺泡通气量(minutealveolarvolume,MVa):

3、MVa=(VT-VD)×频率,mL/min,为实际进行气体交换的通气容量。临床意义:肺内分流增加时,生理死腔(VD)增加,通过增加频率,可以补偿MVa;但增加频率使通气时间(呼吸周期)缩短,也会影响实际通气和换气效率。作为长期机械通气效率的相对稳定的通气量水平判断。1.1.5.功能余气量(functionalresidualcapacity,FRC):平静(潮式)通气呼气末肺残余气量,FRC=25-35mL/kg体重,相当于妊娠后期胎儿肺液量,可以维持肺泡气二氧化碳水平相对稳定。临床意义:设置PE

4、EP、CPAP、给予肺表面活性物质均直接影响FRC水平的变化,以获得比较高的Cdyn,并可以改善肺通气-灌流。1.2.通气节律1.2.1.通气(呼吸)频率(respiratoryfrequency,f):每分钟通气次数,n/min。1.2.2.吸气时间(供气时间,inspirationtime,Ti):每次通气时气体进入肺需要的时间,s。1.2.3.呼气时间(排气时间,expirationtime,Te):每次通气时气体排出肺需要的时间,s。1.2.4.通气时间与呼吸周期(ventilationt

5、ime,respiratorycycle):完成一次通气需要的时间=Ti+Te,s,与通气(呼吸)频率呈倒数关系。1.3.通气压力1.3.1.气道峰压(peakinsufflationpressure,PIP):单位cmH2O,在一次通气中气道压力相对基线压力(大气压时等于0cmH2O,PEEP时>0cmH2O)的最高水平,包含压力上升时间段(其从基线压力到最高压力的时间),最大压力维持时间段(平台期),供气停顿段(pausepressure,指供气阀们关闭、排气阀们未打开,出现峰压略下降,反映肺

6、泡继续扩张时峰压变化)。1.3.2.呼气末正压(positiveend-expiratorypressure,PEEP):单位cmH2O,指在呼气阶段气道压力由高向低变化,在呼气末段仍然高于基线压力的水平。71.3.3.平均气道压(meanairwaypressure,MAP):单位cmH2O,通气时间或呼吸周期中持续作用在气道和肺泡的平均压力,为PIP和PEEP时间变化的积分,按照以下公式:MAP=k[(PIP-PEEP)хTi/(Ti+Te)]+PEEP,其中k为供气上升时间系数(<1)。1.

7、4.呼吸系统肺顺应性(compliance,Crs),Crs=VT/(PIP-PEEP),单位mL/cmH2O/kg,反映肺在特定压力范围内的容量变化难易程度。正常水平在0.8-1.2之间。1.5.气道阻力(airwayresistance,Raw),Raw=P/Q,单位cmH2O/L/s,反映气道通畅程度。正常水平:新生儿100-150,婴儿50-100,小儿<50,成人10-20,主要因为小气道截面积依年龄变大。1.6.流量(Flow,Q)1.6.1.主供气气流。一些呼吸机上作为各种通气模式的

8、主气流源,远远大于MV,以保证通气压力和容量的恒定。设置水平应保证特定通气模式下可以达到用Ti和VT精确设置,用PIP限制。1.6.2.偏流(Biasflow),为呼气相给出的供气管道气流,以清除管道CO2残余气,为下次通气管道内预充,并为流量触发提供背景气流。2.呼吸机参数的设置与意义2.1.压力2.1.1.PIP:作为将气道和肺泡扩张的主要力量,其设置水平的高低分别取决于Raw和Crs,以获得正常或接近正常生理需要的VT,MV,PaO2,PaCO2水平。正常情况下,Raw和Cr

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