尿石症 中南大学湘雅三医院课件

《尿石症 中南大学湘雅三医院课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、蒋志强湘雅三医院泌尿外科尿石症Urolithiasis希波克拉底誓言……….Iwillnotusetheknife,notevenonsufferersfromstone,butwillwithdrawinfavorofsuchmenasareengagedinthiswork………………希波克拉底简介概述泌尿生殖系统解剖上尿路应用解剖下尿路应用解剖posteriorurethrabladderprostatepenisAnteriorurethra流行病学北京泌尿外科研究所1949～1980年

2、上下尿路结石病人的比例男:女=3:1甚至更高发病的高峰年龄：20～50岁男性：35岁女性：30岁和55岁绝经骨质疏松尿液中的代谢产物Man>Female雄激素草酸雌激素枸橼酸尿路结石的形成机制取向附生学说异质成核学说结石基质学说晶体抑制物质学说影响结石形成的各种因素代谢性结石甲状旁腺功能亢进痛风胱氨酸尿症感染性结石Struvitecalculus环境自然社会个体种族营养疾病泌尿系统感染梗阻异物尿液尿量PH过饱和成石成石成石成石结石晶体Crystal97.5％基质Matrix2.5％草酸盐90%

3、>磷酸盐尿酸（盐）>胱氨酸与感染、梗阻有关下尿路>多见于上尿路尿路结石的成分和性质结石的密度草酸钙结石磷酸镁胺结石尿酸结石磷酸钙结石Calciumoxalatecalculus草酸钙结石Calciumphosphatecalculus磷酸钙结石Uricacidcalculus尿酸结石Cystinecalculus胱氨酸结石Malignantchange尿路结石的病理生理ObstructionInjuryInfectioncalculus肾积水Hydronephrosis尿路结石的预防一般性的预防

4、方法:大量饮水：每天尿量大于2000ml结石成分的分析饮食调节定期复查解除尿路梗阻、治疗感染、去除异物等特殊性的预防方法草酸钙结石:VitaminB6,氧化镁尿酸结石:碱化尿液:柠檬酸钾.预防：PH6.5治疗：PH7~7.5；别嘌呤醇胱氨酸结石:碱化尿液D-penicillaminePH>7.8感染性结石:酸化尿液；控制感染甲状旁腺手术临床表现疼痛性质：钝痛和绞痛，活动可以诱发或加重部位：肾结石和上段结石：腰部或上腹部。中段结石：侧腹，放射到中下腹。下段结石：可以有尿道和阴茎头部的放射痛特点：多

5、数为间歇性，也可以为持续性。与结石大小的关系由于结石等导致肾脏输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛，从而出现一侧腰腹部突发的刀割样疼痛。疼痛发作时，可伴有肉眼血尿或是镜下血尿，以后者多见。血尿（Hematuria）无症状感染泌尿系统可以有尿频、尿急、尿痛等症状。全身症状：畏寒、寒战、发烧。甚至感染性休克无尿双侧上尿路结石可以导致无尿Renalcolic肾绞痛肾绞痛肾绞痛肾绞痛肾绞痛诊断和鉴别诊断根据典型的腰腹部疼痛和血尿，不难作出初步诊断，但是要注意的是很多病人从来没有任何症状病史疼痛发作，特别是合并有感

6、染时，有患侧的肋脊角的扣击痛。肾脏积水时，可以触及到肿大的肾脏。体格检查实验室检查RBC;WBC;PC；Crystals尿常规尿细菌培养血液生化检查肾功能检查影像学检查静脉尿路造影（KUB+IVP）逆行肾盂造影（Retrogradepyelography）B超（Ultrasonograhphy）CT（ComputedTomographyScanning）肾图（Renogra）腹部平片（KUB）IVP逆插造影B超CT输尿管镜检查鉴别诊断急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转胆囊炎、胆囊结石盆腔炎治疗保守治疗：小

7、于0.6cm，光滑；无梗阻、无感染；纯尿酸和胱氨酸结石大量饮水跳跃运动控制感染肾绞痛的治疗中西医结合黄体酮体外震波碎石(ESWL)禁忌症远端梗阻妊娠出血性疾病严重的心脑血管疾病安装心脏起博器者Cr>265umol/L急性尿路感染过度肥胖严重的畸形血尿肾绞痛石街“Stonestreet”并发症感染手术治疗Non-opensurgeryOpen-surgery肾实质切开取石术经皮肾镜取石或碎石术PCNL输尿管肾镜取石或碎石术输尿管切开取石术（肾窦内）肾盂切开取石术肾切除术肾部分切除术腹腔镜取石术ur

8、eterolithotomy输尿管切开取石术肾盂切开取石术Pyelolithotomy肾窦内肾盂切开取石术Intrasinusalpyelolithotomy双侧输尿管结石一侧输尿管结石和对侧肾结石双侧肾结石双侧上尿路结石的急症处理双侧上尿路结石的处理原则鹿角型结石欣赏Staghorncalculus膀胱结石Bladdercalculus原发性膀胱结石：营养不良继发性膀胱结石：下尿路排泄功能障碍和异物等排泄障碍:尿道狭窄;前列腺增生;膀胱颈挛缩；神经原性膀胱膀胱憩室病因异物:导尿管；D－J管；e