创伤修复方法的现状与发展

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1、创伤修复方法的现状与发展【摘要】创伤可致皮肤缺损，目前临床上对创伤修复的各种修复方法均有各自的优势和应用范围，本文就各种手术方法包括皮瓣移植，皮片移植，筋膜瓣移植，肌皮瓣移植，皮肤软组织扩张术及扩张后皮瓣转移术在创伤中的临床应用进行综述。【关键词】创伤修复；皮肤软组织缺损；皮瓣移植；皮片移植；筋膜瓣移植;皮瓣移植；皮肤软组织扩张；扩张后皮瓣转移CurrentSituationandDevelopmentofwoundrepairAbstractTraumacancauseskindefects.Currently,therearevariousme

2、thodsofwoundrepairwhichhavetheirownadvantagesandclinicalapplications.Inthisarticle,avarietyofsurgicalproceduressuchasskingrafting,skinflaptransplantation,fasciaflap,muscleflap,skinandsofttissueexpansionandskinflaptransferaftertissueexpansionandtheirclinicalapplicationsintrauma

3、ticwoundswerereviewed.KeywordsWoundrepair;skinandsofttissuedefects;skinflaptransplantation;skingrafting;fasciaflap;muscularflap;skinandsofttissueexpansion;skinflaptransferaftertissueexpansion随着现代社会的飞速发展，创伤已然成为现代社会的五大死因(肿瘤、脑血管疾病、心血管病、呼吸系统疾病、创伤)之一，并保持着逐年增高的趋势［11。而皮肤作为覆盖人体的器官，当受到

4、直接或间接的暴力侵害时，皮肤软组织损伤就成为了亟待解决的临床问题。皮肤伤后缺损或伤后继发坏死，会引起血管、神经、肌腱、骨骼等深层组织暴露［2,3］，若这些裸露组织不能得到及时有效的覆盖，进一步的临床病情恶化，甚至残废都将在所难免［3］。目前对于创伤的治疗，临床上存在着多种多样的修复方法，如皮片移植及皮瓣移植等方法，而这些修复方法近年来均处于不断的改进的状态。因此，本文旨在针对如上各种损伤的修复方法及其进展进行综述。1.皮片移植皮片移植(freeskintransplantation)是十九世纪后半叶整形外科发展的一个里程碑。临床工作中，因其成活率高

5、，修复创面大，手术操作简便等优点，使得皮片移植在新技术不断更替的今天，依然是整形外科最为基本常用的临床修复手段之一1-1全厚皮片全层皮片移植(full-thicknessskingraft)，亦称之为“Wolfe-Krause皮片移植”。是指手术过程中切取的游离皮片为含有表皮层及全部真皮层的皮肤(不含皮下脂肪)进行移植。由于全厚皮片包含真皮全层，移植后的变化较小，生长后期经得起摩擦，收缩少，有弹性，肤色变化不大，对瘫痕松解的效果比较稳定且持久［5］，因此其移植的远期效果优于其他类型皮片，是目前整形外科皮片移植中最常用的皮片类型。目前全厚皮片主要应用

6、于覆盖关节及修复要求较高的面部创面胃，尤其适用于对肤色和表情要求较高的颜面部瘢痕修复［5］。但由于所有的皮片移植都依赖于创面床血管的重建，并且本身没有再生上皮的自愈能力，故其成活率不高。据统计，全厚皮片的存活率常不如断层皮片［6］，且在整体修复过程中还需防止感染、防止包扎固定不良、注意受区血运障碍以及出血及血肿形成等因素l7’8j。因此全厚皮片在小面积移植区中需用丝线直接拉拢缝合切口，在大面积缺损区中需要另外移植断层皮片来闭合创面，目前在兼顾供区隐蔽的情况下，全厚皮片的皮源有限。如何提高其存活率，扩大取皮面积成为整形外科医师的首要任务。1.2真皮移

7、植真皮移植（Dermalgrafts）取材不包括皮肤的表皮层，临床上仅取皮肤的真皮层进行移植的手术称为真皮移植。真皮的质地柔软，结构致密，强韧而富有弹性，组织来源丰富，而且毛细血管网密布，故其埋植于深层组织内后，具有抗感染力强，易成活（即使在血供差的受皮区仍容易成活），易愈着（在较短期间内即可与周围组织愈着），切取和移植操作也较简单易行等特点［9,10］。真皮移植的临床报道最早始于1913年，随着临床的需求，其应用范围逐渐扩大，手术方法也不断改进，目前真皮移植已广泛应用于皮下植入，均采用游离移植埋入法。真皮移植时不但可以为了达到增加厚度而将数层真皮

8、重叠一次植入，亦可半年后再次移植真皮，或在植入真皮的同时或以后局部植入骨或软骨nl1。例如为了恢复面颊、唇、睑等部位软组织