黄煌教授讲座笔记2高脂血症方.pdf

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1、黄煌教授讲座笔记----高脂血症方(2008-11-2312:12:22)高脂血症是时髦病，非常多。困难时期，营养不良，低血糖的人同样会有高脂血症现在较多的：高脂血，高血糖，高血压，高血尿酸TG：1.7，有的高到7.几，10.几，导致动脉粥样硬化，高血压，冠心病，脑卒中，胰腺炎，心跳骤停等。爬爬楼梯就气喘。日本人很少有胖的。饮食很少油中国人：大量的动物脂肪，大量的植物脂肪。城市中青年：发病率高，男性显著高于女性总胆固醇：应该在5.2以下低密度脂蛋白胆固醇（VDL）：理想值3.12以下TG：理想值1.7以下饮食：少食油

2、、盐、糖、高蛋白有些西药降脂药可能导致肝功能异常向中医求助的有两大类病人：1.服用降脂药效果不明显，或者导致肝脏功能损害2.高脂血症较久，导致动脉硬化，冠心病，胰腺炎等疗效评判：1.自我感觉是否好。如原来觉得身体觉得重，疲劳，服后觉得轻松2.某些症状是否会消失3.体重：高脂血症患者大部分胖，看体重能否减轻4.指标能否下降第一张方：大柴胡汤大黄：药理实验认为有降脂作用。焦东海：降脂门诊大黄打成粉放入胶囊（约0.3—0.4克），一天4粒或2粒。大便控制在每天3次以内综合效应：降压，减肥，促进胃肠蠕动，利胆，治疗胰腺炎等，

3、多靶点最适用于：高脂血症见有便秘、或腹胀、或腹痛很多患者出现腹胀腹痛是因为有胆囊炎，胆石症或胰腺炎吃了以后浑身轻松，降脂的效果服用一至两个月可以见效体型：较壮实，上腹按之疼痛或胀，或有抵抗感伴高血压：加黄连2-3克，面红，烦躁，头痛如伴胆石症：加青皮，陈皮伴胰腺炎：大黄用量要增大，要保证大便的畅通经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人寿命长，心脑血管疾病、高血压少。大黄的保健作用值得研究。现代人：是有余而不是不足合桂枝茯苓丸：面红，大便干结，有腰腹痛，或下肢皮肤干燥，或血液粘稠度高，可用赤芍，清热通腑，活血化瘀，适用面非常宽

4、伴高血压，动脉硬化、糖尿病或曾经脑梗的病人合适第二张方：五苓散张仲景用来治“水逆”。头痛、欲饮水，饮后又吐出现代：治疗高脂血症，脂肪肝等患者一般有口渴，腹泻，每天大便次数多，不成形体质要求：面部不油腻，能食，容易累，易疲劳，肚子大，比较软，经常腹泻，大便不成形大柴胡汤证以便秘为主，肚子摸上去绷硬，甚至有压痛。而五苓散：大部伴有脂肪肝，痛风，高血糖舌象：胖大，舌质淡，暗或紫，舌苔厚腻，喜欢吃肉，喜欢喝酒区别：肚子痛不痛，大便的性状中医病机理论解释：大柴胡汤：腑实多积攻下不能食（一食就胀，痛）五苓散：多湿脾虚化湿健脾能食

5、有可能出现浮肿，腿肿加味：胆红素高，出黄汗，加茵陈15-20克，茵陈五苓散好酒，有高血压，常头痛，腰痛：加葛根，解酒毒，降压，改善心脑血管血液循环建议使用散剂，较经济，打成粉，用酸奶或大麦粥送服，每次一至二汤勺，连续吃二至三个月“多饮暖水，汗出愈”。服五苓散时要多喝开水，令出汗少食生冷，油腻，不消化食物第三张方：防风通圣散麻黄6克生或制大黄6克防风6克连翘10克薄荷6克芒硝6克栀子6克黄芩6克石膏15克川芎6克当归6克白芍10克白术10克荆芥6克桔梗6克滑石15克甘草3克生姜3片麻黄发汗，大黄攻里，荆、防：散风，芩翘

6、山栀：清热除烦，石膏：清里热，半张当归芍药散（川芎、当归、白芍、白术），六一散：利尿，桔梗甘草汤：祛痰。一个“通”字，汗通，大便通，小便通，让痰液也要分泌条件：伴有皮肤病和便秘的病人适合发汗，通便，利尿，祛痰，清热，活血，把体内积蓄的废物、病理产物排出体外，“有病无病，防风通圣”（河南）如伴有痤疮，荨麻疹反复发作，湿疹，皮炎，扁平疣，体质性皮炎本体质男、女均有。防风通圣散体质：营养状况很好，脸上痤疮，皮肤粗糙，小腿皮肤厚，毛孔粗，毛重，角质层厚，月经闭经，或几个月来一次，卵泡有问题，或多囊卵巢，便秘表气不通，皮肤干燥

7、里气不通：大便干结三焦不通：心烦意乱，山栀黄芩连翘除烦月经不通：当归白芍川芎活血日本用得比较多服用后食欲下降，饥饿感消失，有些女孩子胖的原因：食欲非常好肥胖伴发无排卵症也有疗效，闭经用汤的话，剂量不要太大，因药物较多治疗高脂血症要用两三个月急性病：功专效宏，方小调整体质：药味多，份量轻第四张方：桂枝茯苓丸也可用治高脂血症，伴有高粘血症高粘血症的六种表现：早上起来头晕，晚上清醒，午饭后犯困，阵发性视力模糊，验血时针尖阻塞，下蹲时觉气短血液粘稠度：两个+，三个+第五张方：防己黄芪汤《金匮要略》：治尊荣人的身重，汗出，浮肿

8、，身体困重汉防己（粉防己）10-20克生黄芪15-60克白术10-20克生甘草3-6克干姜5-10克（或生姜3-6克）红枣20-30克（血糖高可不用）适用于高血脂症伴有1下肢浮肿，2多汗，3肥胖有利尿作用，服后尿量增加，有止汗作用防己黄芪汤体质：水胖子，肥胖，肌肉松弛，多汗，下肢浮肿，肉松弛，皮肤黄暗或黄白，中老年人多，五六十岁的女性很多，伴有