类白血病和慢性粒细胞白血病鉴别诊断课件

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1、类白血病和慢性粒细胞白血病鉴别诊断病历一:XX女52岁农民病史:近4+月病人自感腹胀,腹痛,并进行性加重,可自行扪及右下腹包块,伴纳差,体重下降.无发热.阴道流血,巩膜黄染,血尿,皮肤有瘙痒,盗汗.血常规:WBC47X109/LPLT255X109/LHb101g/L腹部B超显示:盆腔实体占位.其他检查:BM检查共两次，如下所示（030650）：我们的诊断结果：目前骨髓考虑CML，请结合AKP及Ph染色体第二次骨髓检查（030738）：我们的诊断结果：骨髓粒系占74.5%，杆分为主，考虑感染。其他检查:Ph染色体检查阴性.病理检查诊断:子宫肌瘤病历二：XX男55岁血常规:WBC4

2、7.8X109/LPLT133X109/LHb129g/L幼稚细胞占20%。骨髓检查结果如下（041404）：其他检查:AKP阳性率0.50积分92分类白血病反应:机体对刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应.特点:1.白细胞数量升高,有一定的原始和幼稚细胞.2.有明显的致病原因.3.病因消除,反应也恢复.4.预后良好.按照细胞类型分为以下几种类型:1.中性粒细胞型(最常见)2.淋巴细胞型3.嗜酸粒细胞型4.单核细胞型最常见的为中性粒细胞增多型:(最容易和CML混淆)骨髓象一般改变不大,除增生活跃及核左移外,常有毒性颗粒改变,少数病历原始及幼稚细胞增多,但形态正常,无染色体异常

3、,NAP积分明显升高.慢粒特点:临床表现:初期症状不明显,逐渐出现乏力、盗汗、消瘦及低热。最重要的体征是脾肿大，胸骨压痛明显。血象改变：白细胞总数一般大于5万，多数在10~30万之间，少数高达100万。嗜碱细胞增加（10~20%）骨髓象特点：增生极度活跃，分类类似于周围血象，以中晚杆分为主，原粒和早幼粒细胞易见。嗜酸和嗜碱细胞增多，粒细胞有许多异常，细胞大小不一致，核浆发育不平衡，有些细胞染色质疏松，胞质内有空泡或呈细胞破裂现象，偶见Auer小体。其他检查：AKP阳性率降低通常为零95%病人Ph染色体阳性，BCR/ABL融合基因检查为阳性