13社区临终护理103

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1、社区临终关怀第九章临终护理之母桑得斯博士你是重要的因为你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我们会尽一切努力帮助你安然逝去但也会尽一切努力让你活到最后一刻人追求的目标优生、优育、优活、优死优死对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间临终护理是实现优死的良好形式第一节　概述一、发展史二、目标及原则三、常见模式四、临终病人的心理反应和生理变化第一节概述意义：符合人类追求生命质量的客观要求；社会文明的标志；体现了医护职业道德的崇高；是我国卫生保健体系自我完善的社会系统工程。第一节概述临终：是指身体日趋恶化，特别是体力、食欲、知觉出现恶化，临近死亡

2、的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。临终界定自然衰老，各主要脏器衰竭，生活不能自理者；各种意外伤害，生命垂危无抢救意义者；无治疗意义的晚期癌症患者。慢性疾病终末期国外：预期生存期不超过6个月。国内：预期生存期不超过2～3个月。第一节概述关怀：是一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度，自始至终体现了人道主义精神。临终关怀是姑息护理的一部分，包含了一种护理理念，也是一种护理方法。临终关怀的概念：通过控制症状，给病人提供身、心、灵的全面照顾，提高他们的生活质量，在有限的生

3、存期间内保持舒适和尊严，并帮助他们平静地接受死亡。临终关怀的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现在引申为对于濒临死亡的人，如何减少其临终时的肉体和精神上的痛苦，使其在最后一段人生历程上，活得更加愉快、更具尊严、更有意义。一、临终关怀的发展史HospiceCare临终关怀的翻译中国大陆——临终关怀中国台湾——安宁照顾中国香港——善终服务机构名称临终关怀院老人医院宁养院一、临终关怀的发展史现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑德斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构——圣．克里斯托弗临终关怀院，此后临

4、终关怀服务遍布世界60多个国家。我国临终关怀的发展1988年7月，我国天津医学院（黄天中）成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务.1993年成立“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”，1996年创办“临终关怀杂志”天津医学院临终关怀研究中心附属的临终关怀病房外，还有肿瘤医院、肺科医院、民族医院、靖江医院等附设的临终关怀病房，鹤童公寓等。北京的临终关怀机构比较著名的是朝阳门医院“临终关怀”病区和松堂医院。浙江义乌市关怀护理医院。南京鼓楼安怀医院。

5、沈阳的临终关怀机构主要为中国医科大学附属中心医院的临终关怀病房。松堂医院的李伟院长和临终老人临终关怀病房的特色建立家庭化病房宽敞明亮的活动室建立危重病室适合临终关怀的陪伴制度家庭式的厨房特殊的设施姑息护理的教学内容姑息护理的原则沟通疼痛和其他症状的护理应对失落和死亡伦理问题临终关怀的目标及原则目标：1、缓解疼痛和其他痛苦症状2、肯定生命并把死亡视为生命的一部分3、既不加速也不缓解死亡4、提供身、心、灵全面照顾，支持病人及基地活到最后一刻5、帮助家属度过悲伤期以照顾为主以病人为中心，提供身、心、灵的全面照顾。支持病人积极活到最后尊重病人的权利重視生命本质死亡是自然的过程，是生命的一部分，

6、做到生死两无憾原则护理中以病人和家属为单位，强调参与在治疗和护理中强调多学科协作有效控制症状是首要工作小组成员应该连续评估病人和家属的需求并提供帮助三、临终关怀的常见模式１、居家照护的模式2、住院机构模式居家照护的模式病人住在家里，由家属提供基本的生活照顾，由医疗机构定期巡诊，提供帮助，如社区医院、宁老远的医护人员承担定期巡诊的工作。住院机构模式优势：由专科医生和护士负责症状控制更有效；节约医疗费用多学科协作能够兼顾对病人及家属的全面照顾和支持＊以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护＊以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量＊尊重临终病人的尊严和权利＊注重临终病人家属的心理支持临终

7、关怀的理念四、临终病人的心理反应和生理变化美国精神医学专家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段：1、否认期(denial)2、愤怒期(anger)3、协议期(bargaining)4、忧郁期(depression)5、接受期(acceptance)忧郁期协议期否认期愤怒期接受期患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。这些反应是一种防卫机