妇产科护理学第十六章外阴阴道手术患者的护理课件

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第十六章外阴、阴道手术病人的护理 【外阴、阴道手术种类】—外阴手术主要包括前庭大腺切开引流术、宫颈手术、外阴癌根治术、处女膜切开术等。—阴道手术则包括阴式子宫切除术、尿瘘修补术、阴道前后壁修补术等第一节外阴、阴道手术病人的一般护理 【手术前准备】1.心理准备2.皮肤准备一般于术前1日进行，备皮范围上至耻骨联合上10cm，下至会阴部、肛门周围、腹股沟及大腿内侧上1/3。3.肠道准备一般于术前3日开始。4.阴道准备应在术前3天开始，一般行阴道冲洗或坐浴，每日2次，常用250mg/L的碘伏溶液、1：5000高锰酸钾溶液等 【手术后护理】1.心理护理2.安置体位处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人—半卧位；外阴根治术后的病人—平卧位，双腿屈膝外展，膝下垫软枕；行阴道前后壁修补术或盆底修补术后的病人—平卧位；3.疼痛护理4.切口护理：注意压迫时间一般不超过24小时。5.保持大小便通畅一般留置尿管5~7天；一般以术后5天解大便为宜。术后第3天给予液状石蜡油30ml，每晚1次，促使大便软化，避免排便困难 第二节外阴癌【概述】—女性外阴恶性肿瘤中最常见的一种—占女性所有生殖道原发性恶性肿瘤的3%~5%—多见于60岁以上妇女，发生率随着年龄的增长而增加—以鳞状细胞癌最常见 【病因】目前尚不清楚，可能与以下因素相关：1.人乳头瘤病毒感染；2.单纯疱疹病毒Ⅱ型和巨细胞病毒；3.慢性外阴营养不良；4.性传播疾病5.其他因素，如吸烟、酗酒、性生活早、社会地位低、肥胖、高血压、糖尿病等 【病理改变】—癌灶可生长在外阴任何部位，大阴唇最多见—外阴上皮内瘤样病变即癌前期病变，包括外阴上皮不典型增生和原位癌。外阴上皮不典型增生又分为轻度、中度和重度不典型增生 【临床表现】1.症状（1）外阴瘙痒（最常见）（2）各种不同形态的肿物（3）疼痛（4）其他尿频、尿急、尿痛、血尿、便秘等2．体征早期局部丘疹、结节或小溃疡；晚期癌肿向深部浸润，组织脆而易脱落、溃烂、感染，流出脓性或血性分泌物 【辅助检查】【治疗要点】手术治疗为主，晚期可辅以放射治疗及化学药物综合治疗。【护理措施】1.术前护理（1）心理护理（2）完善各项术前准备—皮肤准备：术前3~5天给予1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。—肠道准备和阴道准备—尿道准备 2.术后护理（1）体位：术后取平卧外展屈膝体位（2）引流管护理（3）伤口护理：术后外阴及腹股沟伤口加压包扎24小时，用沙袋压迫止血4~8小时；（4）尿管护理：术后保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、量、性质。留置尿管期间鼓励病人多饮水，一般5~7天后待病人膀胱功能恢复即拔除尿管，拔管前2天定时夹放尿管，训练膀胱机能 （5）排便护理：待病人肠功能恢复后，应给予高营养少渣流质饮食。术后第5天，按医嘱给液体石蜡油30ml，促使粪便软化。（6）皮肤的护理：温水擦洗局部皮肤、定时翻身，协助病人两腿屈曲，用软棉垫放在膝部下等。3.出院指导 【病因】1.分娩（最主要）2.外伤如碰撞或跌倒等3.其他如幼女受到强暴所致外阴、阴道软组织受伤；初次性交伤及小阴唇、阴道等第三节外阴、阴道创伤 【临床表现】1.症状—疼痛：为主要临床症状，可逐渐加重;—局部肿胀：较为常见，大多为水肿或血肿;—外出血：由于创伤后，外阴、阴道局部组织血管破裂，可见少量或大量新鲜血液自阴道流出。—其他：根据出血量的多少、急缓，病人可出现不同程度的头晕、心慌、出冷汗等症状 2.体征—可见明显裂伤及活动性出血；—形成外阴血肿时，可见外阴部有块状物突起，呈紫蓝色，压痛明显；—伤及膀胱时，可有尿液自阴道流出；—伤及直肠时，可见直肠粘膜外翻，粪便可从阴道排出。【治疗原则】止痛、止血、预防休克和感染 【护理措施】1.积极预防和纠正休克2.加强心理护理3.对症护理如血肿较大或血肿持续增大时应切开血肿，清除积血,结扎出血点给予缝合并放置引流。如血肿直径小于5cm，应采取保守治疗，24小时内冷敷；24小时后可行热敷或外阴部烤灯，帮助血肿或水肿尽快吸收 4.做好术前准备5.加强术后护理术后病人疼痛程度加重，应积极止痛。阴道内纱布条取出或外阴包扎松解后应立即观察阴道及外阴伤口有无出血、疼痛是否加剧、血肿是否再次出现等。术后积极预防感染 第四节子宫脱垂【概述】子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。【病因】1．分娩损伤（最主要的原因）2．子宫支持组织疏松薄弱3.其他：有慢性咳嗽、便秘等病史 【临床表现】1.症状—轻度病人一般无自觉症状。—中度或重度子宫脱垂病人有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。—重度子宫脱垂病人常伴有直肠、膀胱膨出，出现排便、排尿困难，容易并发尿路感染 2．体征检查时以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度：I度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度宫颈与宫体全部脱出阴道口外。 【治疗原则】以安全、简单和有效为原则1.支持疗法2.非手术疗法（1）中医疗法（2）加强盆底肌（肛提肌）锻炼（3）放置子宫托3.手术治疗（1）曼氏手术（manchester手术）（2）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术（3）阴道封闭术（4）子宫悬吊术 【护理措施】1.加强心理疏导2.一般护理3.教会病人正确使用子宫托选用的子宫托应大小适宜。放置前应嘱病人排空大小便，使用时须注意：（1）保持子宫托及阴道的清洁；（2）子宫托应每日早上放入阴道，睡前取出。（3）使用后每3个月到医院复查1次 4.手术前准备术前5天可行阴道准备，特别注意消毒液的配置温度，一般在41~43℃。5.术后护理（1）术后应卧床休息7~10天；（2）留置尿管10~14天；（3）术后坚持做盆底肌锻炼；（4）避免增加腹压的动作；（5）每日擦洗外阴，预防性地使用抗生素。6.出院指导7.预防措施 【概述】尿瘘指生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液自阴道排出，不能控制。尿瘘可发生在生殖道与泌尿道之间的任何部位，最常见为膀胱阴道瘘。第五节尿瘘 1．漏尿为主要症状，尿液不能控制的自阴道流出；2．外阴皮炎湿疹、丘疹样皮炎改变；3.尿路感染尿频、尿急、尿痛及下腹部不适等；4.闭经或月经稀发多与精神创伤有关【临床表现】 【辅助检查】1.亚甲蓝试验可明确瘘孔位置和辨认较小的瘘孔。2.靛胭脂试验静脉推注靛胭脂5ml，5~10min后见蓝色液体自阴道顶端流出者即可确诊为输尿管阴道瘘。3.膀胱镜、输尿管镜检查明确瘘孔的位置、大小、数目及瘘孔和膀胱三角的关系等。4.静脉肾盂造影用于输尿管阴道瘘、结核性尿瘘和先天性输尿管异常的诊断。 【治疗原则】主要采用手术修补的方法。非手术治疗仅限于分娩或手术后1周内发生的膀胱阴道瘘和输尿管小瘘孔。坏死型尿瘘或伴有感染的瘘孔当时不宜手术者，应等待3~6个月，待组织水肿消退、瘢痕软化、局部血液供应恢复正常后再行修补术。瘘修补失败后至少应等待3个月后再次手术。 【护理措施】1.心理护理2.采取适当体位一般采用使瘘孔高于尿液液面的位置。3.保证液体摄入量保证每天饮水量至少3000ml以上。4.术前准备：应积极控制外阴炎症。5.术后护理术后应根据瘘孔的位置选择体位，避免修补伤口浸渍在尿液中。术后保证尿液每天4000~6000ml，留置尿管10~14天。6.健康教育 本章小结1.了解外阴、阴道手术种类。2.熟练掌握外阴、阴道手术前、后病人的一般护理。3.了解外阴癌的概述、病因、病理、临床表现、辅助检查及治疗。4.掌握外阴癌病人的护理措施。5.掌握外阴、阴道创伤的病因和临床表现。6.了解外阴、阴道创伤的治疗要点。7.掌握外阴、阴道创伤病人的护理措施。8.了解子宫脱垂的概述、病因。9.掌握子宫脱垂病人的临床表现、治疗及护理措施。10.了解尿瘘的概述、病因、辅助检查及治疗。11.掌握尿瘘病人的临床表现及护理措施。 书目信息全国高职高专护理专业“理实一体化”系列教材978-7-04-031351-2护理学基础桑未心978-7-04-031354-3健康评估张雅丽978-7-04-031347-5内科护理学陈淑英978-7-04-031346-8外科护理学蒋红978-7-04-031352-9妇产科护理学丁焱978-7-04-031353-6儿科护理学张玉侠978-7-04-031345-1眼耳鼻喉科护理席淑新978-7-04-031350-5急救护理学许方蕾978-7-04-031348-2老年护理学程云978-7-04-031349-9精神科护理学孙克莎978-7-04-031342-0中医护理学周文琴978-7-04-031344-4中药护理学张雅丽