治疗nsaid相关胃溃疡的临床优势课件

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1、仅供医疗专业人士参考审批号：292605.022有效期至2016年2月强效持久抑酸高效愈合NSAID相关胃溃疡主要内容NSAID相关消化道风险因素探讨耐信治疗NSAID相关胃溃疡的临床优势耐信的简明处方信息RostomA,etal.CochraneDatabaseSystRev2002;(4):CD002296LanasA,etal.BMCMed2011;9:38.*一项横断面、多中心观察研究纳入17,105例骨关节炎患者，并对其消化道风险因素、心血管病史、高血压与现行药物治疗情况进行记录，旨在评估骨关节炎患者的消化道与心血管风险特征，4/5正接受NSAI

2、D治疗长期NSAID治疗患者内镜下溃疡率为40%，其中无症状率高达85%内镜下溃疡者40%1NSAID相关性溃疡无症状率高达85%1*93.4%患者存在一项以上消化道风险因素2*60.3%患者被定义为高风险患者2NSAID相关消化道损伤风险因素年龄>65岁大剂量NSAID治疗*多种NSAIDs药物同时使用包括低剂量阿司匹林既往病史既往消化性溃疡既往消化道出血1.中华消化杂志编委会.中华消化杂志2008;28(7):447-450.2.LanzaFL,etal.AmJGatroenterol2009;104(3):728-738.3.RostomA,etal

3、.AlimentPharmacolTher2009;29:481-496.合并疾病心血管疾病肾病严重类风湿性关节炎联合用药皮质激素抗凝剂⭐️Hp感染吸烟*大剂量：处方推荐的最大治疗剂量存在消化性溃疡或溃疡并发症or存在多项危险因素(≥2项)胃肠道风险高危人群多种NSAIDs药物同时使用(包括LDA)显著增加上消化道出血风险1.CoyneKS,etal.CurrMedResOpin2013;29(5):421-33.2.LanasA,etal.Gut2006;55:1731-1738.NSAID或昔布类联合低剂量阿司匹林显著增加上消化道出血风险2NSAID合

4、用LDA昔布类合用LDAvs.单独服用NSAID或昔布类上消化道出血相对风险50%患者服用多种NSAID160%50%40%30%20%10%0%1种NSAID2种NSAIDS3种NSAIDs4种NSAIDs35.6%35.0%39.6%43.1%N=99849.9%N=57428.7%N=27513.8%N=1537.7%每例患者服用NSAID种类数样本中所占比例总样本(N=2000)GPA使用者(n=676)合并Hp感染显著增加消化性溃疡及溃疡并发症风险消化性溃疡Hp阴性(n=808)Hp阳性(n=817)16项研究纳入1625例Hp状态已知的NSAI

5、D使用者消化性溃疡发病率(%)OR=2.12NSAID治疗合并Hp感染较单独NSAID治疗增加消化性溃疡风险达3.53倍消化性溃疡并发症Hp感染NSAID治疗NSAID治疗合并Hp感染消化性溃疡出血风险vs.无风险人群HuangJQ,etal.Lancet2002;359:14-22.中国的Hp流行病学调查中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组.中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组于2001-2004年在全国进行了一项涉及全国19个省、39个中心的大规的幽门螺杆菌流行病学调查，调查结果显示了我国Hp感染率为40-90%,平均为59%。权威指南推荐Hp阳性患者长期

6、NSAID治疗需联合使用PPIHp感染是NSAID相关消化道损伤的独立危险因素需长期NSAID治疗患者，应先行Hp检测。如若阳性，建议Hp根除治疗或联合使用PPI2009ACGNSAID相关溃疡及溃疡并发症防治指南2009加拿大共识长期应用NSAID与胃黏膜保护1.LanzaFL,etal.AmJGatroenterol2009;104(3):728-738.2.RostomA,etal.AlimentPharmacolTher2009;29:481-496.小结临床症状并不是NSAID相关并发症的良好预测因子，仅15%的NSAID相关溃疡患者存在临床症状

7、存在>2项NSAID相关消化道损伤风险因素即为胃肠道风险高危人群由于我国Hp的高感染率，需联合PPI治疗降低胃肠道溃疡风险GastroenterologicalSocietyofAustralia.NSAIDsandtheGastrointestinalTract.Draft3rdEdition2009;DigestiveHealthFoudation.主要内容NSAID相关消化道风险因素探讨耐信治疗NSAID相关胃溃疡的临床优势耐信的简明处方信息Plachetkaetal.AmericanGastroenterologicalAssociationMee

8、ting2003.胃酸与NSAIDs所致上消化道损害具有相关性02