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1、心电图心脏的作用•1、泵血作用•2、电活动心电图（electrocardiogram，ECG）心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。ECG的历史1887年，Waller(Eng)毛细管电测定仪在人体首次记录1903年，Einthoven弦线电流计准确记录了人体ECG1930年，Wilson将ECG理论应用于临床，并设计胸前导联，创立临床心电图学内容提要•1、心电图的基本知识•2、心电图的测量及正常值•3、房、室肥大•4、心肌缺血、心肌梗塞•5、心律失常•6、电解质紊乱及药物影
2、响Goodbeginningisthehalfofsuccess!心电图产生原理心肌细胞除极过程心肌细胞复极过程电偶学说•静息时，正负电荷内外夹细胞膜而对立，故无电流产生，膜外任何两点之间的电位均相等，因而无电位差也就没有电流产生；•激动时，已除极部分和尚处于极化状态的部分形成电位差，产生电流。电偶：由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成，正电荷为电源，负电荷为电穴，方向为电源→电穴。当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于Na+的内流使此处膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别。甲端
3、为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶，产生电流。电流的方向由电源流向电穴。若在乙端（面对电源）置一探查电极，即可描记出向上的波，反之，在甲端则描记出向下的波。心电向量的概念•电偶即为向量(电偶向量)：•既有数量大小，又有方向性。•用“→”表示，长短表大小，箭头为正电位，箭尾为负电位。心电向量•心脏是由几个部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量。•A代表左室的除极向量，指向左偏后，因左室壁较厚，除极电势大，所以箭杆较长；B代表右室除极向量，指向右
4、前，因右室壁较薄，除极电势小，故箭杆较短。将A；B各为平行四边形的一边，并交点于C，平行四边形ABCD的对角线CD即为二者的综合向量（指向左后）心脏除极顺序•心房→心室；上→下；内→外。•由于心脏是一个不规则的几何体，所产生的心电向量错综复杂，把心脏在除极和复极过程中形成的无数个心电向量的箭头末端连接起来,由此综合而成的向量环不可能在一个平面上，而是立体的，故称空间（或立体）心电向量环。•在心房除极、心室除极和心室复极过程中分别产生P、QRS、T环。心电图各波段的组成和命名•正常心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房结→结间束→房室结→希氏束→左、右束支→蒲肯野纤维→心
5、室肌纤维。•在每一心动周期内，一个典型的心电图有5个(或6个)波自左至右称为P、Q、R、S、T及U波。心脏特殊传导系统•心脏的特殊传导系统由不同类型的特殊分化的心肌细胞所组成。包括•窦房结•房室交界•房室束•末梢浦肯野纤维网心脏传导系统示意图心脏除、复极与心电图关系示意图QRS波群命名QRS波群可因检测电极的位置不同而呈现多种形态，已统一命名如下：•首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为R波；•R波之前的负向波称为Q波；•S波是R波之后的第一个负向波；•R’波是继S波之后的正向波•R’波后再出现负向波称为S’波。•如果QRS波只有负向波，则称为QS波，至于大小写根据
6、其幅度而定。心电图导联•在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven在1903年创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。1924年这位荷兰生理学家因发明心电图而获得诺贝尔医学奖4、心电图导联及心电轴Leads:将电极放在体表的任何两点，分别与ECG机的正负两极相联，构成一个电路，这种连接方式就…Leadaxis:两点的联线代表导联轴，具有方向性。Leadsystem国际公认的标准12导联ECG☆Limbleads:Standardleads:I,II,III☆Limbleads:aVR,aVL,aV
7、F•Chestleads:V,V,V,V,V,V,123456Leadsystem全程18导联ECG☆Limbleads:Standardleads:I,II,III☆Limbleads:aVR,aVL,aVF•Chestleads:V,V,V,V,V,V,V,1234567V,V,V,V,V893R4R5R标准导联连接方式•肢体导联：•包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。•各导联的正、负极按统一规定标准导联连接方式•I导联：•左上肢与心电图机的正极相连•右上肢与其负极相连标准导联连接方式•Ⅱ导联：•左下肢与心电图机的
