慢性支气管炎护理查房课件_3

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1、护理查房八病区病例患者周阿珠，女，88岁，08-05以“反复咳痰喘40年，加重10天”为主诉入院诊断：慢性支气管炎急性发作心功能不全右侧气胸高血压病肾功能不全40年来患者每逢冬春季节或天气转凉时易出现咳嗽咳痰，痰液呈浆液泡沫性，每年发病持续时间3个月以上。每予抗感染、化痰等治疗后症状可改善。10天前患者受凉后再发咳嗽，咳痰，痰液呈白色粘痰，不易咳出，伴有胸闷、气促，活动后加重，有夜间阵发性呼吸困难。。既往史：有血压偏高史，未用药。有“心功能不全”史，不服药。有肾功能不全史，不服药。病情简介心理社会方面经济：家庭

2、经济情况一般性格：外向精神状态：良好家庭关系：和睦心理：正常人际关系：良好神志清，精神可，体温37.2℃（口温）脉搏77次/分呼吸25次/分血压170/66mmHg脉氧72%，神志清楚，呼吸稍促，扶入病房，发育正常，肥胖，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇发绀，颈软，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，呼气相延长，双肺可闻及少许湿啰音，心率92次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。

3、跌倒/坠床评分6分，BRADEN评分16分。体格检查（4）指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日1~3次，每次15~30分钟。体位引流应在餐前1小时进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。对年老体弱应慎用。（5）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量。2.气体交换受损与肺组织功能下降有关（1）给予舒适体位，如：抬高床头半坐位，高枕卧位。（2）遵医嘱给予持续低流量吸氧2~3L/min，并保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。提高动脉血氧分压，防止

4、心肌，脑缺氧。（3）病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做好生活护理。3.舒适度的改变与胸腔闭式引流有关1.休息与卧位：急性期绝对卧位休息，避免用力咳嗽、屏气等加重胸腔内压的活动，血压平稳者取半卧位。2.氧疗护理：给予高浓度吸氧，SaO2<90%排气治疗的护理：术前准备：向病人简要说明排气治疗的目的、意义、过程和注意事项，需放置胸腔引流管者准备胸腔引流管。3.有效引流：a引流装置液平面低于胸腔出口平面60cm，防止反流。b妥善固定，长度适宜，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。c防止引流液和渗出物堵塞引流管，根据情

5、况由胸腔端向引流瓶端挤压。4.引流装置护理：一次性引流瓶每周更换2次。更换时注意连接管和接头处的消毒，更换前用双钳夹闭引流管近心端，更换完毕检查无误后再放开，以防止气体进入胸腔。5.肺功能锻炼：鼓励病人每2小时进行一次深呼吸、咳嗽、促进肺复张，加速胸腔内气体排出，但应避免剧烈咳嗽。6.拔管护理：引流管无气体溢出1-2天后，遵医嘱夹闭一天病人无气急、呼吸困难，透视或X胸片示肺已完全复张，可拔出引流管。4.心输出量减少与心功能下降有关1）病情观察：如生命体征，有无呼吸困难等2）严格控制输液量，输液滴速及饮水量，滴速

6、不宜过快，准确记录24小时尿量。3）药物的护理：使用利尿剂需注意电解质变化，有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。5.活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关。（1）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。（2）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。（3）保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。（4）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。（5）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全。6.水、电解质酸碱平衡失调严密监测病人的生命体征、意识

7、状态；准确记录24小时尿量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。7.体液过多：与胸腔积液、水肿有关使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24小时尿量，指导患者经常测体重。8.皮肤完整性受损的可能：与卧床时间长，年老体弱有关指导并协助患者q2h翻身增强营养保持床单位清洁干燥及时更换衣物，保持皮肤完整、干燥9.焦虑与担心疾病预后有关1）评估患者的焦虑原因、程度。2）做好疾病的相关知识宣教，使患者了解相关知识。3）做好心理护理，多与患

8、者交流。保健指导1．指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。2．加强管理①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。②个人因素：制定有效的生活计划；保持口腔清洁；③饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。3．适当体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；