护理查房-慢性支气管炎

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1、慢性支气管炎的护理床号：2床姓名：高正跃年龄：78岁住院号：39464主诉：反复咳、痰、喘10余年，加重2月现病史：患者10余年前常于受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，每次持续3个月以上，连续2年以上，多次至当地医院就诊，摄胸片等拟诊“慢性支气管炎、肺气肿”，经抗感染、化痰、平喘等治疗后症状可好转。近年来患者类似症状反复发作，并逐渐出现胸闷、气急、夜间不能平卧等，多次住院治疗诊断为“肺心病”。2月前患者受凉后再发咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰且不易咳出，伴胸闷、不能平卧，无意识不清，无发热，无头痛、呕吐，无心前区疼痛，无粉红色泡沫痰。[病理]1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥

2、大、分泌功能亢进（痰多）。2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。[临床表现]一、症状：⒈起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。⒉主要症状：三大症状：咳、痰、喘、炎。咳：咳嗽，以晨起为著。痰：一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级小量20～50ml/24h中等量50～10

3、0ml/24h大量＞100ml/24h喘：原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。炎：反复感染发炎，迁延不愈。二、体征早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。喘息型病人可听到哮鸣音。晚期病人可有肺气肿体征三、临床分型、分期㈠分型：⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期㈡分期⒈急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。⒉慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。⒊临床缓解期：症状基本消失或偶有轻

4、微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。[辅助检查]一、X线检查：早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。二、实验室检查：⒈痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。⒉血液检查：急性期白细胞增多[诊断要点]诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。[治疗要点]1．急性发作期以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。(1)控制感染根据病原菌药物敏感试验选用抗生素(2)祛痰、止咳(3)解痉、

5、平喘　常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。2．缓解期加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素[护理诊断、措施及依据]1．清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。　(1)病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。(2)用药护理用药后观察药物疗效。　　①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。　　②祛痰药：溴己新可使痰

6、液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。(3)保持呼吸道通畅指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，2．处理治疗计划不当／无效与知识缺乏有关。　(1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。(2)解释疾病的相关知识如：①诱发因素；②疾病发生、发

7、展过程和并发症；③治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。　　　　　　(3)增强信心和自我护理能力与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人战胜疾病的信心。(4)戒烟停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和配合。具体措施：　　①指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备烟。②告知病人戒烟第1周最困难，通常尼古丁完全撤离需2-4周。　　③提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。　　④合理安排