浅论颅内外搭桥治疗动脉瘤的术后护理2例

《浅论颅内外搭桥治疗动脉瘤的术后护理2例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、浅论颅内外搭桥治疗动脉瘤的术后护理2例【目的总结颅内外高流量搭桥治疗颈内动脉海绵窦段动脉瘤的术后护理。方法对2例颈内动脉海绵窦段动脉瘤患者，采用自体大隐静脉移植、颅内外血管搭桥、建立颅内外高流量分流后，再行动脉瘤孤立术后的护理。术后严密观察意识、瞳孔及生命体征，严防颅内出血；注重有无偏瘫、失语等缺血性脑损害的表现，及早采取有效预防办法；加强抗凝治疗护理，防止吻合血管血栓形成；预防应激性溃疡的发生。结果未发生护理并发症。结论加强颅内外高流量搭桥的术后护理，能够保证手术治疗效果，进步手术成功率。【动脉瘤；隐静脉；颅内外血管搭桥；护理固然大多数颅内动脉瘤可以通过手术夹闭或血管内栓塞

2、治疗，但仍有一小部分颅内动脉瘤需行载瘤动脉闭塞。如载瘤动脉的远端侧支循环代偿不良，需行闭塞血管远真个血流重建手术［1］。例如颈内动脉海绵窦段动脉瘤就属于这一类，约占颅内动脉瘤的3%～6%，瘤体长大后不但会发生破裂出血，而且会牵张硬脑膜和压迫邻近结构产生相应症状，如头痛、眼球后疼痛、动眼神经、滑车神经及展神经瘫痪、视野缺损等［2］。或由于动脉瘤内栓子脱落出现脑缺血症状。假如部分动脉瘤突出于蛛X膜下腔，也有蛛X膜下腔出血的危险。因此对于这些动脉瘤应尽早进行治疗，但由于位置非凡，直接手术风险大，并发症多；或因动脉瘤颈宽或动脉瘤成菱形，直接栓塞也不易成功，故宜行血管搭桥手术，使血管重

3、建后孤立动脉瘤是一种比较理想的治疗方法［3～5］。我科2004年6月～2005年6月采用自体大隐静脉移植、颅内外血管高流量搭桥、动脉瘤孤立技术治疗颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤2例，效果良好。现将有关护理报告如下。1临床资料1.1一般资料例1，男，48岁，复视及进行性头痛2年，体格检查发现右侧动眼神经完全性麻痹。头部MRI显示右侧海绵窦内圆形占位，脑血管造影显示为海绵窦内巨大动脉瘤，患者不能耐受试验性颈部颈内动脉压迫。例2，女，64岁，头痛及双侧视力进行性下降7年，右侧明显，头部MRI显示逐渐增大的鞍区及鞍旁巨大占位，在他院曾误诊为垂体腺瘤而开颅手术。进院时，患者视力检查仅为眼前

4、数指。脑血管造影证实为起始于左侧海绵窦内的颈内动脉巨大动脉瘤。最初，我科试图用支架对海绵窦内段的颈内动脉进行重建，但未成功，支架脱落，造成患者右侧偏瘫、失语，1周后症状恢复，复查血管造影，未见动脉瘤体积有明显变化。1.2结果例1术后1周脑血管造影复查显示，搭桥血管通畅，颅内远端血管充盈良好，颈外动脉远真个颌内动脉及枕动脉等保存完好。彩色多普勒超声检查显示，搭桥血管内血流量为210.6ml/min，搭桥血管及吻合口通畅，9个月后随访，头痛症状完全缓解，复视虽有所好转，但未完全改善。例2术后10天，脑血管造影复查，见搭桥血管通畅，颅内远端血管充盈良好，颈外动脉远端各血管保存完好。

5、彩色多普勒超声检查显示，搭桥血管内血流量为180ml/min。6个月后随访，头痛症状完全缓解，视力恢复到0.1。2术后护理2.1体位患者术毕进ICU病房，麻醉未清醒者给予平卧位，头偏向患侧。并注重保持呼吸道通畅，清醒患者给予床头抬高15°～30°卧位，以利于脑静脉回流，防止脑水肿。尽量减少头部活动，防止移植血管扭曲。2.2重症监护设专人监护，给予吸氧，进行心电监护，血压、呼吸、血氧饱和度监测，密切观察神志、瞳孔变化，用格拉斯哥评分法判定患者意识状态，具体记录运动、感觉及各种反射的变化。定时丈量体温，如体温高，及时给予降温，以免加重脑耗氧。正确记录24h出进量，保持水电解质平衡

6、。注重观察伤口敷料情况及引流液的颜色、量、波动情况，并做好记录。妥善固定引流管，防止引流管扭曲、打折，搬动患者时夹闭引流管，防止引流液逆流。每2h翻身、叩背1次，及时吸痰，防止肺部感染。逐日做口腔护理2次。留置导尿管者，逐日做会阴擦洗，观察尿液的颜色、性质，定时夹闭尿管。由于手术时间长，创伤大，有抗凝、激素的应用，需要非凡注重预防应激性溃疡消化道出血。术后常规使用抑酸剂、胃黏膜保护剂，注重观察呕吐物颜色、性质。清醒患者术后第一天给予口服流食，有意识障碍者鼻饲流食。2.3严密观察颅内出血由于术中、术后抗凝药的常规应用，极易引起颅内出血，所以术后患者回ICU时，接诊***要具体了

7、解手术过程及术中出血情况、抗凝药的应用等。术后24h内严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，持续心电监护、血氧监测。控制血压在（80～90）/（130～140）mmHg，防止血压过高再灌注引起脑出血，血压过低脑灌注量不足引起脑缺血。对有动眼神经麻痹的患者，因其瞳孔散大，观察时应注重意识状态及生命体征变化，综合判定。若麻醉未及时清醒或短暂清醒后又发生意识障碍进行性加重者，应警惕颅内出血，吻合口瘘的可能。2.4脑缺血的观察和护理脑缺血的发生和术中血管阻断时间密切相关。术中采取加深麻醉、降低脑部温度、监