关节镜治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效分析

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1、关节镜治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效分析张阳卫小春(通讯作者)李杰郝永壮(山丙医科大学第二医院骨科山丙太原030013)【中图分类号】R686【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)32-0023-02【摘要】目的探讨关节镜治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVS)的临床疗效。方法选取我院于2009年1月-2010年12月关节镜下行滑膜全切术的PVS患者19例，术前均行X线及MRI检查。结果术后随访1年，无手术并发症发生。术后IKDC膝关节功能主观评分为(83.58±3.53)分

2、，Lysholm膝关节评分(82.75±2.74)分。而术前IKDC膝关节功能主观评分为(52.86±3.02)分，Lysholm膝关节评分(51.20±2.89)分，二者相比差异均具有统计学意义(均<0.05)。结论PVS患者于关节镜下行滑膜全切术疗效确切，创伤较小，术后膝关节功能恢复良好。【关键词】色素沉着绒毛结节性滑膜炎关节镜疗效色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PigmentedVillonodularSynovitis，PVS)是一种增殖性疾病，常发于滑膜关节、腱鞘

3、和滑囊，病因不明，临床不是很常见。PVS常见于20-40岁的青壮年，病变多累及下肢大关节的滑膜下组织，上肢罕见。膝关节为最常受累的关节，其次为髋、踝和足。PVS的组织病理改变类似于发生在手足的腱鞘巨细胞瘤。主要表现为膝关节肿胀，关节滑膜肥厚，病变部位往往呈现绒毛或结节样纤维结缔组织突起。少数PVS比较局限，表现为髌上囊或胭窝的局部软组织块，无膝关节弥漫性肿胀。传统的开放手术难以完全切除滑膜,易复发，术后容易引起膝关节的功能障碍［1］。我们收集我院于2009年1月-2010年12月关节镜下行滑膜全切术的PVS患者19

4、例，并做随访，现将随访结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本研究共收集19个病例，男性7例，女性12例。年龄15〜72岁，平均33.2岁。病史均为反复发作的不冋程度膝关节肿胀疼痛、活动受限，术前10例患者行关节穿刺，7例抽出黄褐色或暗红色液体。6例患者行MRI检查示滑膜增生、低信号含铁血黄素沉着影，提示为PVS。19例患者术前均初步诊断为膝关节PVS。其中4例为局灶性PVS，.其余均为弥漫性PVS。术前国际膝部文件委员会(IKDC)膝关节功能主观评分为(52.86±3.02)分，Lysholm膝关

5、节评分为(51.20±2.89)分。1.2手术方式采用腰麻或硬膜外麻醉，标准膝前内侧、前外侧入路，依次观察关节腔内各间室结构，明确滑膜增生分布情况，尤苏半月板下及胫骨平台与关节囊连接两侧沟处，仔细探查关节软骨、交叉韧带和半月板的受累情况，镜下见滑膜明显肥厚增生，呈黄褐色或暗红色，结节样或绒毛样改变，触之易出血，大部分患者交叉韧带表面覆盖黄褐色滑膜组织，顺序清理髌上囊、内侧隐窝、胫股关节、内侧半月板、髁间窝(交叉韧带)、外侧半月板、外侧隐究，后侧入路清理后间室，结节较人者可先用异物钳夹出，人部分患者清理

6、完髁间窝滑膜后，器械可从前后交叉韧带与股骨髁间隙进入进行清理，配合射频汽化彻底切除滑膜，并止血，可见滑膜外正常脂肪组织。1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件处理数据，膝关节功能IKDC评分及Lysholm评分采用(x-±S)描述，IKDC评分及Lysholm评分手术前后比较均采用配对检验，检验水准=0.05o2结果术中抽出血性关节液10例，棕褐色关节液9例；镜下均见有不同程度地滑膜增生肥厚、水肿，触之易出血，并有3例滑膜重度增生累及交叉韧带和半月板。术中切除的组织送病检，病理报告显示：滑膜增厚

7、，结缔组织增生，血管翳形成，可见含铁血黄素沉着(图5)，均诊断为PVS,与术前诊断相符。术后随访2〜3年，平均25个月。术后患者肿胀疼痛明显缓解，膝关节活动明显改善。未发生感染、膝关节僵硬和血管神经损伤等并发症。术后25个月随访，IKDC膝关节功能主观评分提高到(83.58±3.53)分，Lysholm膝关节功能评分提高到(82.75&plUSmn;2.74)分，与术前比较差异均具冇统计学意义(均<0.05)，其中1例于术后27个月出现关节肿胀、疼痛，行MRI检查提示复发，再次手术。随访到术后2

8、9个月，1例患者仍遗留肿胀疼痛，复查MRI未见复发。见表1。表1手术前后患者IKDC评分及Lysholm评分比较(x-±S)3讨论PVS是一种常发生于滑膜关节、腱鞘及滑囊增殖性疾病，发病率约为1.8/100万人口，好发于青壮年，也可累及儿童及老年人，男女发病无明显差异，易侵犯大关节，尤其是膝关节［2-4］。目前认为PVS的发生可能与类脂质代谢紊