心脑病证--心悸1

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1、中医内科学心脑病证概述心脑病证是指由于内伤引起心脑功能失常和病理变化的一类病证。包括心悸，胸痹心痛，眩晕，中风，不寐，痫病及癫狂。主要证候及特征痰火扰心----神志异常+痰证+热证饮遏心阳----水饮证+心阳虚心血瘀阻----心的常见证+血瘀证脑脉受损----痰浊瘀血+突发神志障碍主要证候及特征心阳（气）虚----心常见证+气（阳）虚心阴（血）虚----心常见证+血（阴）虚髓海空虚----眩晕、痴呆、健忘治疗要点心脑病虚证----补虚为主，兼养心安神。心脑病实证----祛邪为主，兼重镇安神。心脑病发作应加强监护，注意神志、舌脉

2、、呼吸、血压等变化。随时做好急救措施。心悸1.了解心悸概念及惊悸与怔忡的区别及相互联系。2.认识病因病机要点，明确本病病理虽有虚实之分，但虚多实少，也有虚中夹实，实中夹虚的复杂情况。3.掌握本病各证型的辨证和治疗。目的要求WHY?概念心悸又称心动悸，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。悸者动也，跳动之意。心动过快、过慢、过强、过弱、紊乱或有短暂之停顿者皆属本证。虚里（三）虚里：《素问》出左乳下，其动应手，脉宗气也；盛喘数绝则病在中；其动应衣，宗气泄也；绝不至曰死。范围名词解释【惊悸】因惊恐而发生的心跳异常病

3、证。【怔忡】在无惊恐等外因影响下，心跳异常，悸动不安，严重者自觉心跳上至咽喉【心痹】是指由于风寒湿邪或风热湿邪侵犯血脉，内传心脏，致血脉痹阻，血运不畅而出现心跳异常，惊动不安，胸闷气短之病证。名词解释【水气凌心】指水气上逆，引起心脏的病变。凌，侵犯的意思，由于脾肾阳虚，气化障碍，水液停留体内，不能正常排泄，产生痰饮、水肿等水气病。水气上逆，停聚胸膈影响心阳时可致心阳不振，心气不宁，出现心悸气促等症状。证候特征主症：心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主；伴随症状：气短、胸闷、乏力、眩晕、喘促、晕厥；发作形式：短暂性、阵发性、持续性。

4、病因病机体质虚弱心阴(血)不足饮食劳倦心阳(气)不足心失所养情志所伤气机逆乱心悸感受外邪痰饮阻滞心脉不畅药物中毒血络瘀滞心神不宁心另药物过量或毒性较剧，损及于心，亦可引起心悸，如附子、乌头、或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等。病位：在心。与脾、肾、肺、肝脏功能失调有关。病性：本虚－阴阳气血不足。标实－痰浊、血瘀、水饮、毒邪。诊断要点1.主症心慌不安，心跳剧烈，不能自主，初期呈陈发性，可因惊恐、恼怒、思虑而诱发，后期可持续不止。诊断要点2.兼症可伴胸闷，心烦，少寐多汗，头晕，气短，乏力等。中老年人可伴有心胸疼痛，甚至

5、喘促，肢冷汗出，或见晕厥。诊断要点3.脉象可见数、疾、促、结、代、迟等脉象变化。4.其他心电图、动态心电图、希氏束电图、食道心房调搏等可见早搏、逸搏、室性及室上性心动过速、心房颤动、扑动、传导阻滞等变化有助于明确诊断。鉴别诊断1、与心痛的鉴别心痛以心前区或胸骨后疼痛，可伴有心悸、脉结代。2、卑喋：神志异常，病因为心血不足，有心慌但无脉律不齐；鉴别诊断辨证要点（一）辨虚实（二）详审脉辨证过速型脉象与心律失常数脉1息6至疾脉1息7至阳盛实热窦性心动过速极脉1息8至阴盛火旺室上性心动过速脱脉1息9至气阴两虚室性心动过速浮脉1息气竭阳

6、脱房扑呈2:1房室传导10至以上（二）详审脉辨证过缓型脉象与心律失常迟脉1息3至气虚阳衰窦性心动过缓损脉1息2至痰瘀阻脉窦性停搏败脉1息1至邪阻气机室房传导阻滞夺精脉2息1至房室传导阻滞脉律不齐型：促结代各种快慢速型心律不齐（二）详审脉辨证分清惊悸与怔忡诱因情志诱发无惊自悸发病情况时发时止悸动不已静时尤甚稍劳加重心脉痼疾无多有全身情况较好较差转化病情良性，部病情较重分转为怔忡性质多为心神心悸多为心脉心悸惊悸怔忡治疗原则1、辨明虚实而治。2、注重安神。１、镇潜安神药：龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石、朱砂、石决明、代赭石、龟板、鳖甲等。

7、２、养心安神药：酸枣仁、柏子仁、麦冬、五味子、百合、熟地黄、阿胶；人参等。３、舒肝理气安神药：郁金、合欢花（皮）、素馨花等。常用安神药抗心律失常类中药1、提高心率药：麻黄、附子、细辛、人参、桂枝、洋金花等；中成药心宝。2、减慢心率和治不齐性心律失常药：苦参、山豆根、甘松、当归、延胡索；粉防已、黄连；福寿草、万年青、夹竹桃、铃兰、蟾酥等。此外，还有丹参、山楂、灵芝、冬虫草、常山、郁金;枳实注射液、青皮注射液等。分证论治1、心虚胆怯证候：心悸、善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒。舌红，苔薄白。脉细略数或细弦。分析：本证主要病机为

8、心虚胆怯，气血逆适，神不自主。治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸。2、心脾两虚证候：心悸气短，失眠多梦，疲乏，眩晕健忘，纳少腹胀，便溏。舌淡，苔薄白；脉细弱。分析：本证主要病机为心脾两虚，心失所养。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤若见脉结代宜用炙甘草汤若损及心阴