葡萄糖酸钙与缩宫素治疗协调性子宫收缩乏力临床观察

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1、葡萄糖酸钙与缩宫素治疗协调性子宫收缩乏力临床观察协调性子宫收缩乏力是产科常见的产力异常，如不及时处理，容易导致产程延长，增加手术产机会，引起产后岀血，增加感染机会，甚至出现胎儿窘迫，我们采用静脉推注葡萄糖酸钙，静滴缩宫素治疗协调性子宫收缩乏力，现总结如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2009年1月~2010年1月我院共有3213名产妇住院分娩，诊断为协调性子宫收缩乏力200例。临产后检查产道无异常，无明显头盆不称，胎心良好，胎位正常，均为单胎.初产.无瘢痕子宫。B超协诊无合并子宫疾患，年龄18~36岁，平均27岁，孕周37~41

2、周。随机分研究组100例，采用葡萄糖酸钙与缩宫素联合治疗，另100例为对照组，单独用缩宫素。比较两组疗效及围产儿预后。　　1.2临床表现　　产程中经肛诊发现宫口扩张3cm左右，子宫收缩具有节律性.对称性和极性，宫缩有强变弱，由间隔2~3min/次，每次持续20~30秒，减少到5~10min/次，持续10~20秒，甚至减弱到子宫收缩不规律。先露部无下降，宫颈扩张延缓，当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，宫腔内压力低，少于15mmHg，胎儿电子监护仪监护时更能显示。　　1.3治疗方法　　产妇取侧卧位或半卧位，治疗组用

3、10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖10ml，缓慢静推。再以缩宫素2.5u+5%葡萄糖500ml，摇匀后静滴，以8滴/min，即2.5mu/min开始，根据宫缩强弱进行调整，一般宫缩调整至2~3分1次，持续40~60秒，对不敏感者可适当增加缩宫素量，同时加强胎心监护。　　对照组单独静滴缩宫素，方法同治疗组。二者均鼓励产妇多进食，注意营养及水分的的补充，消除精神紧张。　　2结果　　2.1宫缩及宫口扩张　　治疗组用药后0.5小时宫缩由弱变强，逐渐恢复到2~3分钟1次，持续40~60秒或更长些。对照1.5小时恢复到上述宫缩，研究组比对照组恢复

4、到协调宫缩的时间明显缩短。宫口扩张，研究组平均2.0~2.5cm/h，对照组1.5cm/h，研究组比对照组宫口扩张速度明显加快。　　2.2分娩方式　　研究组100例，96例阴道分娩，其中胎头吸引9例，剖宫产4例。对照组100例，71例阴道分娩，其中20例行胎头吸引助产，剖宫产29例。　　2.3新生儿平均体重.Apgar评分及围产儿死亡　　研究组新生儿体重2000~4500克，平均3650克，新生儿评分均为8~10分，无新生儿死亡；对照组1950~4400克，平均3600克，其中80例新生儿评分8~10分，20例7分以下，新生儿死亡3例。　

5、　2.4产后岀血　　研究组为150~200mL，平均180mL；对照组180~400mL，平均250mL。　　2.5静脉注射葡萄糖酸钙副反应　　有8例出现一过性胸闷，气促，胃部不适，约3~5分钟后消失，无需特殊处理。　　3讨论　　协调性宫缩乏力多出现于宫颈扩张活跃期，其原因与产道异常.胎儿过大.孕妇精神过度紧张，睡眠减少或临产后不能进食，甚至呕吐.体力消耗有关，使产妇处于疲惫状态。　　目前认为，子宫平滑肌细胞收缩需肌动蛋白.肌浆球蛋白及能量供应。子宫平滑肌细胞内钙离子浓度降低，肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足，均可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏

6、力[1]。而孕妇血清总钙含量在妊娠晚期降到最低点，但仍在生理范围，为加强宫缩需离子钙浓度快速提高，所以生理范围内的钙离子浓度，相对不能满足机体所需，补充钙剂可提高子宫肌球蛋白及腺苷酶活性，增加间隙连接蛋白数量，增强子宫收缩。　　缩宫素是一种激素，其主要作用是加强子宫收缩。接近足月妊娠时，子宫肌细胞趋于协调，缩宫素能发挥催产作用。在处理协调性子宫收缩乏力时，葡萄糖酸钙与缩宫素联合应用，有明显的缩短产程，降低剖腹产率，减少产后岀血。提高新生儿Apgar评分及降低新生儿死亡率的作用。在使用前应除外明显的头盆不称及胎位不正。葡萄糖酸钙无明显副作用

7、，个别产妇用药后出现一过性胸闷、气促、胃部不适是由于心肌收缩力短时内增强所致，短时内可自行消失，无需特殊处理，但心肌病患者慎用。小剂量缩宫素能使子宫肌张力增加，收缩力加强，收缩频率增加，但仍保持节律性，对称性和极性。用葡萄糖酸钙后加用缩宫素，二者具有一定的协同作用，从而改善宫缩乏力，使宫缩协调好转，促进产程进展，以减少因宫缩乏力所致的难产。