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1、PSUR报告模板  附件:  一、封面  (药品)定期安全性更新报告  第次报告  报告期:年月日至年月日  报告提交时间:  国内首次获得药品批准证明文件时间:年月日  国际诞生日(IBD)以及国家:  药品生产企业:  地址:  邮编:  传真:  负责药品安全的部门:  负责人:  手机:  固定电话:  电子邮箱:  二、目PSUR报告模板  附件:  一、封面  (药品)定期安全性更新报告  第次报告  报告期:年月日至年月日  报告提交时间:  国内首次获得药品批准证明文件时间:年月日  国际诞生日(IBD)以及国家:  药品生产企业:  地址: 

2、 邮编:  传真:  负责药品安全的部门:  负责人:  手机:  固定电话:  电子邮箱:  二、目PSUR报告模板  附件:  一、封面  (药品)定期安全性更新报告  第次报告  报告期:年月日至年月日  报告提交时间:  国内首次获得药品批准证明文件时间:年月日  国际诞生日(IBD)以及国家:  药品生产企业:  地址:  邮编:  传真:  负责药品安全的部门:  负责人:  手机:  固定电话:  电子邮箱:  二、目录  一、封面………………………………………………………1    二、目录………………………………………………………2  三、正文

3、………………………………………………………3  (一)药品基本信息……………………………………………  (二)国内外上市情况…………………………………………  (三)因药品安全性原因而采取措施的情况…………………  (四)药品安全性信息的变更情况……………………………  (五)用药人数估算资料………………………………………  (六)药品不良反应报告信息…………………………………  1、个例药品不良反应…………………………………………  2、药品群体不良事件…………………………………………  ……  ……  ……  (十一)附件……………………………………………

4、………  备注:目录应尽可能详细,一般包含三级目录,各药品生产企业根据实际情况编撰。  三、正文  (一)药品基本信息  药品基本信息包括药品的名称(通用名称、商品名称)、剂型、规格、批准文号、活性成分(处方组成)、适应症(功能主治)和用法用量,应以药物说明书为基础填写完整。  (二)国内外上市情况  1、药品是否在欧美国家上市;如是,在哪些上市国家,有条件批准的上市条件、注册申请未获管理部门批准的原因、因药品安全性或疗效原因而撤回注册申请等情况如何;  2、国外的适应症、治疗人群、剂型、剂量是否与国内有显著差异,具体差异如何。  (三)因药品安全性原因而采取

5、措施的情况  药品在报告期内是否因安全性原因而采取了措施;如是,采取的措施及理由。  (四)药品安全性信息的变更情况  1、药品说明书中的安全性信息是否在报告期内有过变更;如是,主要变更内容有哪些;  2、我国药品说明书中的安全性信息是否与国外的有显著差异,是否会对药品总体安全性评价有影响。  (五)用药人数估算资料  1、国内外用药人数的估算;  2、如有不良反应发生率的资料,其发生率是多少。  (六)药品不良反应报告信息  1、报告期内的不良反应报告数量,其中严重不良反应数及主要  表现,新的且严重的不良反应主要表现、报告数及其累积数;  2、对于死亡病例

6、、新的且严重的病例和其他需要关注的病例,其不良反应性质、临床意义、发生机制与报告频率如何;  3、报告期内是否发生了群体不良事件;如是,其报告、调查与处置情况如何。  (七)安全性相关的研究信息  1、企业如果开展或者资助了安全性相关研究,其研究方法和主要结果如何;  2、是否有药品相关的安全性研究文献;其主要安全性信息是否提示药品存在新的、严重的安全性问题。  (八)其他信息  1、对于治疗严重或危及生命疾病的药品,是否收到药品缺乏疗效的报告;如是,请说明;  2、在数据截止日后,是否收到新的重要的安全性信息;如是,请说明;  3、企业是否制定了风险管理计划

7、;如是,请说明主要措施及成效;  4、企业是否针对药品、某一适应症或者某一安全性问题进行了比较全面的专题分析;如是,请简要说明主要论据与结论。  (九)药品安全性分析评价结果  1、现有数据提示药品有何新的且严重的药品不良反应,对总体安全性评价是否有影响;  2、已知不良反应的特点、发生率是否发生变化;  3、药物相互作用、特殊人群用药与长期用药等是否有新的安全性信息。  (十)结论  1、与既往累积数据以及药品说明书不一致的安全性相关内容;  2、企业拟采取的风险管理措施或已采取的措施。  (十一)附件  1、药品批准证明文件;  2、药品质量标准;  3、

8、药品说明书;  4、参考文献;  5、

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