缺血性脑血管疾病_1课件

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1、缺血性脑血管疾病病因短暂性脑缺血发作：是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在60min内完全恢复。动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成管腔内血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部脑组织发生缺血、缺氧、坏死，而出现相应的临床症状。脑栓塞：血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。主要危险因素高血压（最重

2、要的危险因素）糖尿病心脏病、TIA、脑卒中病史肥胖、酗酒、吸烟等。⒉不可干预的：高龄性别种族遗传因素等。慢性脑供血不足的诊断标准（1）有脑循环障碍引起的自觉症状（头痛，眩晕等）（2）无脑的局灶性定位体征。（3）多伴有高血压。（4）有眼底动脉硬化（5）有时可在脑的灌流动脉听到血管杂音。（6）CT改变：无脑血管器质性病变。其他诊断（1）脑血管造影，颈部超声波等检查有时可发现脑灌流动脉狭窄或闭塞。（2）脑循环检查提示脑血流量降低。（3）原则上年龄应在60岁以上。（4）确切排除其它疾病引起的上述症状。临床表现短暂性脑缺血：突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏

3、瘫或单瘫，恶心、眩晕眼震。在24小时内恢复正常。动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人。进展缓慢，常在睡眠或安静休息时发生，起病先有头疼、眩晕、肢体麻木、一过性失语或短暂性脑缺选等前驱症状。晨起时发现半身肢体瘫痪。临床表现颈内动脉系统阻塞颈内动脉系统血管闭塞引起病灶对侧瘫痪，偏身感觉障碍，同侧视觉障碍椎—基底动脉系统血管比赛表现为眼震、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交叉瘫或四肢瘫。脑栓塞：起病速度快，症状常在数秒或数分钟之内达到高峰，临床症状取决于栓塞的血管及阻塞的位置，其表现与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死表现相同。病史简介

4、床号：214姓名：杨美芬性别：女年龄：93住院号：C154743入院诊断：慢性缺血性脑血管疾病主诉：头晕，乏力2月余伴胃纳减退。既往史：既往有“高血压”、“冠心病，早搏”、“骨质疏松，左膝骨关节炎”、“脑腔梗”“胆囊结石”史。无异常化验。药物过敏：阿司匹林主要治疗1.完善各项相关检查（心电图，尿、粪常规，尿微量蛋白）；2.康复体疗，理疗（内科妇科疾病推拿，关节松动（大、小）、平衡训练、运动体疗、作业疗法，激光，红外线，中频，微波）3.监测血压、氧饱和度等；现存护理诊断焦虑：与对疾病知识的缺乏有关舒适度改变：与肢体乏力，长期卧床有关生活自理能力缺陷：与肢体瘫痪

5、有关。便秘：与长期卧床有关营养失调：低于机体需要量：与食欲下降有关。潜在并发症压疮尿路感染跌倒语言沟通障碍废用综合征护理措施焦虑向病人介绍此病的知识，保持健康的心态的重要性，调整好情绪，积极进行康复。严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，如左洛复。效果评价：患者情绪稳定，了解关于疾病一定的知识。护理措施舒适度改变提供一个安静的环境，光线不要太亮，床上不要放太多东西，也可以听听轻音乐。效果评价：患者心情放松，适应医院生活。生活自理能力缺陷帮助患者做被动运动，协助患者进食，穿衣。鼓励患者做从简单动作开始锻炼。效果评价：患者能够自己盖被子，装饰。护理措施便

6、秘给予高纤维素食物和水的摄入，多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物有促进排便的作用。忌食辛辣、刺激性食物。效果评价：患者便秘情况较之前好转。营养失调要保证病人全身营养的供给，需要含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素等营养的食物，尤其事蛋白质的补充更为重要，因为它是组织生长、修复所必须的营养。效果评价：患者体重增加，营养较之前摄入多。预防潜在并发症压疮翻身、擦洗、按摩、整理、更换勤。避免长期局部受压：更换卧位食用气垫床避免潮湿摩擦及排泄物的刺激。增进局部血液循环，温水擦洗、全身及局部按摩。加强营养：高蛋白、高维生素、高热量饮食，保证正氮平衡效果评价：未发生压

7、疮。预防潜在并发症尿路感染协助患者多饮水，注意会阴部的清洁。效果评价：未发生尿路感染。预防潜在并发症跌倒病房内有充足的光线。地板干净、不潮湿。挂有警示标识。拉好两边床栏，固定好床，轮椅。效果评价：未发生跌倒。预防潜在并发症语言沟通障碍指导病人反复发音，然后反复练习听读，强化刺激，直到病人理解为止。多与患者沟通，讲患者最关心的问题与他沟通时语言与简单到复杂，反复练习，持之以恒，并及时鼓励其进步，增强他们的信心。效果评价：患者能够简单发音。预防潜在并发症废用综合征睡眠充足饮食清淡定时变换体位活动关节，保持良好肢体位置早期坐位训：一般从坐位30°角位置持续5分钟开

8、始，逐步抬高坐位角度及延长时间，最终达到80°角位置