同济外科学课件ppt之微创外科技术

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1、微创外科技术MINI-INVASIVESURGERY不低于或高于传统治疗效果前提下尽可能减少病人的近期和远期的痛苦微创外科技术MINI-INVASIVESURGERY包括腔镜外科内镜外科各种影像学介导下的治疗技术外科腔镜LAPAROSCOPYLAPAROSCOPY腔镜简史1901KELLING膀胱镜观察狗腹腔1910JACOBAEUS腹腔镜观察人腹腔1938VERESS发明弹簧气腹针1950HOPKING柱状透镜图像清晰1960SEMM妇科腹腔镜手术1987MOURET1988DUBOIS腹腔镜胆囊切除术腹腔镜设备器械腹腔镜光学传导

2、作用微型摄像头及数模转换器显示器冷光源录像机及图象存储CO2气腹系统手术设备器械腹腔镜设备器械基本技术建立气腹1直接TROCAR穿刺法2气腹针穿刺法3开放法止血电凝钛夹超声刀缝合纱布填塞基本技术组织分离切开电刀剪刀超声刀分离钳撕剥腹腔镜缝合标本取出TROCAR孔小切口粉碎标本袋建立气腹腹腔镜手术资质传统外科培训腹腔镜基础知识培训动物实验非独立完成一定数量腹腔镜手术腹腔镜手术适应证胆囊切除术结肠良恶性疾病阑尾切除术食管反流手术小肠切除术疝修补术脾切除术肾上腺切除术淋巴清扫术肝楔形切除术妇科手术腹腔镜诊断术腹腔镜诊断单独诊断应用较少有创

3、检查需要麻醉深部病变发现率低腹腔镜胆囊切除术LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY适应证与开腹手术指证相同胆囊息肉胆囊结石充满型胆囊结石急性胆囊炎胆总管探查造影LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY禁忌证严重肝硬化凝血障碍妊娠病理性肥胖严重心肺功能不全LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY相对禁忌证上腹部手术史严重萎缩性胆囊炎LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY

4、LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYRisksofsurgeryBleeding(needingtransfusion)-2%Infection-2%Conversiontoopensurgery-2%Bileleak-2%RisksofsurgeryRetainedstoneinthecommonbileduct-variabledependingonp

5、reoperativetestsInjurytothecommonduct0.2%Injurytootherstructuresintheabdomenincludingsmallintestines,liver,andbloodvessels-<1%Herniadevelopmentatincisionsites-<1%腹腔镜胆囊切除术并发症及处理一血管损伤1大血管损伤腹主动脉门静脉肠系膜上动脉下腔静脉－－立即开腹止血2手术区出血胆囊动脉胆囊床出血－－电凝钛夹纱条填塞腹腔镜胆囊切除术并发症及处理二胆道损伤1胆管横断－－修复T管引流

6、ROUX-Y盆式吻合腹腔镜胆囊切除术并发症及处理2肝管侧面损伤－－T管引流ENBD3胆囊管漏－－腹腔引流ENBD4胆管损伤后狭窄－－ROUX-Y肝门盆式吻合LC并发症预防根据自身能力严格掌握适应症第一戳孔要小心将胆囊三角完全分离清晰后再断胆囊管近胆管处慎用电凝LC并发症预防出血时不盲目上钛夹胆囊破裂者要用标本袋解剖不清手术困难出血不能控制及时开腹放置腹腔引流管便于发现并发症腹腔镜在胃肠道手术中的应用现状与展望腹腔镜直结肠手术结直肠恶性肿瘤是腹腔镜消化道外科最成熟的手术手助技术应用降低了中转开腹率直肠全系膜切除更方便盆腔植物神经识别保

7、护更确切前瞻性多中心随机对照研究表明生存率相当长期存活率卫生经济学评价是今后关注焦点执业环境恶化价格昂贵是该技术推广的最大障碍结直肠良性疾病乙状结肠息室有望成为标准手术溃疡性结肠炎进展缓慢治疗CROHN病近期效果得到认可腹腔镜胃手术胃肿瘤手术胃肿瘤局部切除胃楔形切除胃远端切除后者手术困难推广有困难腹腔镜胃减容术胃短路手术胃底折叠术如NISSEN手术小肠肿瘤手术腹腔镜在腹部实质性脏器手术中的应用现状及展望肝脏(LH)易出血为主要障碍处于尝试阶段适应证Ⅱ－ⅳ段肿块直径≤10CM血管瘤多发肝囊肿肝内胆管结石肝腺瘤有气栓的危险缺乏理想的刀具

8、（超声刀螺旋高压水刀微波刀LIGASUREENDO-GIA）肝脏(LH)胰腺Diagnosticandexploratorylaparoscopyinpatientswithcancerofthepancreaselaparoscop