腹腔镜外科手术在直肠癌治疗中的体会

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1、腹腔镜外科手术在直肠癌治疗中的体会腹腔镜外科手术在直肠癌治疗中的体会【关键词】腹腔镜;直肠;肿瘤【】目的探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床效果。探讨腹腔镜结直肠手术的优势、手术方法及治疗结直肠良恶性病变的临床应用价值。方法分析腹腔镜结直肠手术101例，其中良性病变26例、结直肠癌75例。手术种类包括：右半结肠腺瘤切除术7例，乙状结肠腺瘤切除术6例，乙状结肠冗长行乙状结肠切除术7例，直肠全脱垂行dixon手术1例，全结肠切除术5例；根治性右半结肠切除术10例，横结肠切除4例，左半结肠切除术3例，dixon手术36例，miles手术16例，parks手术2例，直肠癌姑息切除4例。结果100例成

2、功完成腹腔镜手术，1例中转开腹。手术时间平均(140±22)min，术中出血量平均60ml，术后平均(2.0±1.5)d胃肠功能恢复，1例左半结肠切除术后腹腔内出血，无其他并发症发生，术后平均住院（12±5）d。结论腹腔镜结直肠手术技术上是可行的，具有手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、胃肠道干扰小、术后恢复快等优点。【关键词】腹腔镜;直肠;肿瘤自lezoche等［1］首先于1990年开展了腹腔镜结直肠手术以来，国内外的腹腔镜结直肠手术得以迅猛发展。.133229.腹腔镜结直肠手术作为一种新术式，由于其创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快等优势，而越来越多地被广大医务人员和患者所接受。我院

3、自2005年7月至2008年6月共施行腹腔镜结直肠手术101例，取得较为满意的效果。1临床资料1.1一般资料101例中，男55例，女46例；年龄25～89岁，平均年龄(52±16)岁。良性病变26例，包括右半结肠腺瘤7例，乙状结肠腺瘤6例，乙状结肠冗长7例，直肠全脱垂1例，溃疡性结肠炎2例，家族性息肉病2例，结肠传输功能障碍致顽固性便秘1例；结直肠癌75例，包括升结肠癌10例，横结肠癌4例，降结肠癌3例，乙状结肠癌15例，直肠癌43例。术前均得到电子结肠镜检查及病理证实。属dukesa期16例，b1期11例,b2期14例，c1期18例，c2期13例，d期3例。腹腔镜结直肠手术种类包括

4、：右半结肠腺瘤切除术7例，乙状结肠腺瘤切除术6例，乙状结肠冗长行乙状结肠切除术7例，直肠全脱垂行dixon手术1例，因溃疡性结肠炎、家族性息肉病、顽固性便秘行全结肠切除术5例。根治性右半结肠切除术10例，横结肠切除术4例，左半结肠切除术3例，dixon手术36例，miles手术16例，parks手术2例；姑息性直肠癌切除4例（其中直肠癌合并肝转移、直肠癌parks手术后复发各1例行miles术，直肠癌合并肺转移、直肠癌合并腹腔和盆腔播散种植转移各1例行dixon术）。1.2手术方法1.2.1腹腔镜结肠腺瘤切除术：完成气腹后，在肠镜定位下找到肿瘤部位，游离腺瘤所在的结肠段（以便足以能将

5、肠段提出腹壁），于相应的腹壁处作3～5cm长小切口后拖出，切除腺瘤或做肠段切除，一期肠吻合。1.2.2腹腔镜右半结肠切除术：辨认横结肠，显露出胃结肠韧带，在胃X膜弓外用超声刀分离切断胃X膜血管分支和胃结肠韧带，清除胃X膜血管旁和幽门下淋巴结。将大X膜自横结肠左侧附着处分离至横结肠中部。暴露肠系膜上血管，根部清除淋巴结，沿肠系膜上血管依次显露中结肠、右结肠和回结肠血管根部，用钛夹夹闭后将其切断，根部清除淋巴结，然后用超声刀沿横结肠向右游离肝曲，切开升结肠外侧腹膜，游离全部右侧结肠，注意避免损伤十二指肠和右侧输尿管。在脐孔上方正中或右侧腹壁作4～6cm长小切口，塑料套保护切口，提出切除肠

6、管，在腹腔外完整切断右半结肠及其系膜、淋巴结和大X膜，行横结肠、末端回肠端端吻合。1.2.3腹腔镜dixon手术与miles手术：用超声刀分离乙直肠系膜、解剖暴露肠系膜下动脉，清扫肠系膜下动脉根部淋巴结，并在其根部用钛夹或endogia（切割吻合器）断离肠系膜下动脉。同法切断肠系膜下静脉，注意保护两侧输尿管。沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙锐性分离，直达肛提肌平面。用超声刀切断两侧直肠侧韧带，游离直肠前腹膜返折，将直肠前壁与精囊分离（女性在直肠阴道间隙进行分离）。切除肿瘤下方至少5cm直肠系膜，避免损伤盆腔神经丛。在肿瘤下方至少2cm处用endogia切断直肠。左下腹作4～6cm

7、长切口，用塑料袋保护好切口，将带肿瘤的近端乙直肠拉出腹腔外，切除肠段，移去标本，将圆形管状吻合器钉座置入近端乙状结肠腔内，荷包缝合。经肛门送入管状吻合器，完成结肠直肠端端吻合。腹腔镜miles手术的腹部手术步骤同上，并按传统手术方法在左下腹造口，会阴部的手术同传统开腹手术。1.2.4腹腔镜全结肠切除术：用超声刀切开升结肠外侧腹膜，提起盲肠和升结肠，钝性分离其后方疏松组织，使升结肠与后腹壁及右肾分离，在胃X膜弓外分离切断胃结肠韧带、肝结肠韧带，游离结肠肝曲。