深静脉穿刺置管术与cvp监测程吉才 ppt课件

深静脉穿刺置管术与cvp监测程吉才 ppt课件

ID:20756323

大小:2.68 MB

页数:42页

时间:2018-10-15

深静脉穿刺置管术与cvp监测程吉才 ppt课件_第1页
深静脉穿刺置管术与cvp监测程吉才 ppt课件_第2页
深静脉穿刺置管术与cvp监测程吉才 ppt课件_第3页
深静脉穿刺置管术与cvp监测程吉才 ppt课件_第4页
深静脉穿刺置管术与cvp监测程吉才 ppt课件_第5页
资源描述:

《深静脉穿刺置管术与cvp监测程吉才 ppt课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、经皮中心静脉穿刺置管术与中心静脉压监测河南省临颍县人民医院ICU程吉才经皮中心静脉穿刺置管术(percutaneouscentralvenouscatheterization,PCVC)概念1适应症及禁忌症2分类及具体置管步骤3并发症及注意事项4管理与维护5概念通过穿刺某些深部静脉(如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉),将导管放置到上、下腔静脉,建立大容量血管通路和监测中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)。优点:1、动态监测CVP,以了解患者的心功能和/或间接评估血容量。

2、2、快速、安全、有效开放静脉通路,能快速给药或快速输血输液,进行液体复苏。3、对于长期需要胃肠外营养支持、化疗的患者,唯一安全可靠的途径。4、其他如安装临时起搏器、血液透析、经肺动脉导管监测压力和/或心功能。简要历史进程20世纪40年代末Duffy开始建立经皮股静脉穿刺置管术。20世纪50年代初Aubaniac开始建立经皮锁骨下静脉穿刺置管术。目前,经皮中心静脉穿刺置管在临床实践中形成例一套规范程序,广泛应用于手术麻醉、重症监护治疗、急诊医学、化疗、血液透析、心血管介入治疗、骨髓移植、高能营养支

3、持和心肺脑复苏等领域。适应症危重病人需要快速输液、输血。休克或大型手术病人需要监测中心静脉压。需长期静脉输液或全胃肠外营养、化疗。插入肺动脉漂浮导管或经静脉放置起搏器导管。血液净化治疗。抽血采样、放血或换血。外周静脉输液途径难以建立或保持者。介入治疗及骨髓移植治疗等。禁忌症(相对禁忌)广泛上、下腔静脉系统血栓形成。穿刺局部有感染。凝血功能障碍。不合作、躁动不安病人。分类1锁骨下静脉穿刺置管术2颈内静脉穿刺置管术3股静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术优缺点优点:可长时间留置导管(15~30天),容

4、易固定和护理,颈部活动不受限制,感染并发症相对较低。缺点:穿刺并发症相对较多,易穿破胸膜顶导致气胸或血气胸,出血时不易压迫止血。相关解剖由腋静脉延续而成,从第1肋外侧缘起呈轻度向上弓形突起在锁骨后方走行,至胸锁关节后方,与颈内静脉汇合成头臂静脉。体表投影:相当于锁骨下缘内、中1/3交点处至胸锁关节向上凸的连线。平均长度:男性3.86cm,女性3.63cm。直径:男性1.22cm,女性1.08cm。穿刺置管进路锁骨下途径锁骨中点进路锁骨中、内1/3交界进路锁骨中、外1/3交界进路锁骨中点稍外侧进路

5、锁骨中点稍内侧进路锁骨上途径穿刺方法Seldinger法:小口径穿刺针经皮穿刺,将导引钢丝通过穿刺针植入静脉,然后拔出穿刺针,经导丝的引导、以外套入方式置入中心静脉导管。该方法创用于1953年,目前临床上普遍应用。Seldinger法步骤图解:A穿刺点定位后,将穿刺针与皮肤呈一定角度穿刺静脉,见回血通畅固定针头;B稳住穿刺针,插入导引钢丝,注意插导引钢丝时不能有阻力;C拔除穿刺针,导丝留在原位;D固定导丝,将扩张鞘管沿导丝扩张穿刺点皮肤及皮下组织,扩张困难可用小刀片切开穿刺点皮肤0.5cm;E将

6、中心静脉导管套在导丝外面,沿导丝递送导管,当导管头端抵近穿刺孔时,右手紧握导管并轻轻旋转,递送导管进入静脉腔内,注意送导管时,导丝需其末端外露3~4cm,之后边送导管、边退导丝;F留置中心静脉导管,回抽通畅后以肝素盐水冲管、封管。技术操作穿刺器材准备中心静脉导管穿刺包一付、2%利多卡因5ml、5ml注射器1只、肝素稀释液、消毒用碘伏、酒精、棉签或棉球、敷贴一张、输液器、压力换能器、心电监护仪等。操作流程(一)(锁骨中内1/3进路为例)患者体位:去枕平卧或头低脚高10~15度,头偏向穿刺对侧,穿刺

7、侧肩部垫高、上肢外展位。穿刺侧选择:两侧均可,首选右侧。术者位置:立于患者穿刺侧身旁,面对穿刺侧锁骨区。解剖标志:1、锁骨;2、锁骨中内1/3交点;3、胸锁关节;4、胸锁乳突肌两个头与锁骨上缘构成的小三角。进针点:定位于锁骨中、内1/3交界处,靠近锁骨下缘。消毒:使用碘伏消毒术野皮肤,直径15cm以上,铺消毒布巾。麻醉:1%利多卡因于穿刺部位局部浸润麻醉。操作流程(二)穿刺与置管:1、将穿刺针与盛有少量肝素盐水的5ml注射器连接,术者以左手拇指压按于锁骨中、内1/3交点的锁骨下缘以指示进针点,食

8、指轻轻压在胸锁关节锁骨头上缘或胸骨上窝以指示进针方向。2、穿刺针针体与胸壁皮肤约呈30°角针尖指向胸锁乳突肌,从确定的进针点穿透皮肤、皮下组织、胸大肌及锁骨下肌,恰好抵达锁骨后下缘。操作流程(三)3、将穿刺针退出少许,调整与矢状面呈45°角,同时将穿刺针和注射器压低,使与冠状面平行,穿刺针指向胸骨上窝。轻轻抽吸注射器,保持负压,穿刺针紧靠锁骨后下缘缓慢进针,一般进针3~5cm即可进入锁骨下静脉、顺利抽到回血。4、证实穿刺针位于静脉腔内后,采用Seldinger技术植入中心静脉导管;通常置管深度1

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。