骨与关节损伤病人的护理_4课件

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1、第四十七章：骨与关节损伤病人的护理第一节概述一、骨折定义、病因、分类和骨折段移位骨的完整性或连续性中断称为骨折病因（一）直接暴力（二）间接暴力（三）肌肉牵拉（四）骨骼病变（五）积累劳损分类：（一）根据骨折端是否与外界相通：分为闭合性和开放性骨折（二）骨折程度及形态：1、不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折2、完全性骨折：横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷性骨折、骨骺分离分类（三）根据骨折稳定性程度：分稳定和不稳定骨折二、骨折诊断和处理原则诊断（一）病史（二）全身表现：休克、体温异常（三）局部症状1、一

2、般症状（1）疼痛和压痛（2）局部肿胀瘀斑（3）功能障碍2、骨折专有体征（1）畸形（2）反常活动（3）骨擦音和骨擦感（四）合并损伤：脏器伤（五）X线检查处理原则：复位、固定、功能锻炼三、骨折的并发症早期并发症：休克、血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏损伤、脂肪栓塞、感染晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、缺血性肌挛缩骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死四、骨筋膜室综合征四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。病理（一）濒临缺血性肌挛缩（二）缺血

3、性肌挛缩（三）坏疽病理（一）骨筋膜室容积骤减1、敷料包扎过紧2、局部严重压迫（二）骨筋膜室内容物体积剧增1、严重挫伤、挤压伤、烧伤、毒蛇、毒虫伤，小腿剧烈运动或过度疲劳2、骨折移位或凝血障碍临床表现和诊断（一）症状：1、局部：肢体剧痛进行性加重，麻木，手或足指屈曲，肌力减退。2、全身：体温高、脉快、血压下降、休克、肾衰、死亡（二）体征：皮肤红、肿、热、痛；动脉搏动弱或消失远端毛细血管充盈时间长（三）辅助检查：骨筋膜室内压高，白细胞高血沉快、肾衰异常指标处理原则：切开减压，防止失水、酸中毒、高血钾、肾衰

4、、心律不齐护理：1、心理护理2、体位（患肢忌抬高）3、病情观察4、止痛（镇痛、手术切开减压）五、骨折愈合的过程和影响因素骨折愈合过程（一）血肿机化演进期：骨断端及周围软组织内形成血肿，几天后毛细血管、成纤维细胞侵入血肿形成纤维组织达到纤维愈合需2-3周（二）原始骨痂形成期：断端骨膜成骨细胞形成骨样组织，钙化称为骨膜内骨化，形成内骨痂和外骨痂，断端的血肿形成纤维组织转变为软骨增生钙化为桥梁骨痂。内、外、桥梁骨痂三者汇集达临床愈合，从伤后3周开始（三）骨痂改造塑形期：应力线上骨痂加强和改造，应力线外骨痂渐

5、被清除，原始骨痂塑形为永久骨痂称骨性愈合，伤后6-8周骨折的临床愈合标准（一）局部无压痛和纵向叩击痛（二）局部无反常活动（三）X线摄片显示骨折线模糊，连续骨痂通过骨折线（四）外固定解除后上肢能向前平举1公斤重量1分钟；下肢能不扶拐连续步行3分钟，不少于30步（五）连续观察两周骨折处不变形影响骨折愈合因素（一）全身因素（二）局部因素1、血液供应2、局部损伤程度3、骨折断端接触面4、骨缺损程度5、感染（三）治疗方法六、骨折的急救（一）一般处理：抗休克为首要任务；保温；输血输液；昏迷者保持呼吸道通畅；动作轻

6、防止加重疼痛；患肢肿胀剪开衣袖、裤管解除压迫；闭合性骨折用夹板固定防止骨折移位（二）伤口包扎：绷带或止血带包扎止血；记录用止血带时间；骨折端外露处不回纳。（三）妥善固定：避免搬运时损伤软组织和神经、血管、内脏；减轻疼痛（四）迅速运输：四肢骨折用普通担架；脊柱骨折平卧硬板上，注意全身情况及伤口出血第二节常见的四肢骨折一、肱骨干骨折病因和类型：直接暴力由外侧打击中段致横或粉碎形骨折；间接暴力由手掌或肘部着地致中下1/3段斜形或螺旋形骨折；有成角、缩短及旋转畸形临床表现和诊断要点；（一）症状和体征伤侧上臂疼

7、痛、肿胀、皮下瘀斑、有骨折征象。桡神经损伤出现垂腕、手指掌指关节不能背伸，手背桡侧皮肤感觉减退或消失（二）X线检查可助诊断处理原则（一）手法复位，外固定（二）切开复位，内固定二、肱骨髁上骨折病因和类型：由间接暴力所致。伸直型骨折由上向下的体重和冲力将肱骨干下部推向前方，骨折近端向前移位，压迫或剌伤肱动、静脉或正中神经。屈曲型骨折跌倒时肘关节屈曲肘后着地，暴力由后向前撞击尺骨鹰嘴引起临床表现和诊断要点（一）症状和体征：疼痛、肿胀、压痛、肘关节主动活动功能丧失，肘关节畸形，肘后三角关系正常，正中神经伤前臂

8、相应支配区感觉减弱或障碍（二）X线检查见骨折和移位处理原则（一）手法复位，外固定1、麻醉2、体位：仰卧骨牵引床上3、复位与固定：持续牵引放松下复位，肿胀重者行尺骨鹰嘴骨牵引，水肿消失后复位。石膏托固定。（二）切开复位，内固定1、麻醉2、体位：仰卧、患肢外展80度于手术台上3、复位与固定：直视下解剖对位。加压螺钉或交叉钢针内固定。神经损伤行松解和修复术作业1、叙述骨折的概念？骨折的诊断和处理原则？2、了解骨折病因、分类和骨折段移位？3、说出骨折并发症、骨筋