骨与关节损伤病人的护理

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1、外科护理学骨与关节损伤病人的护理第一节概述一、骨折的定义，病因、分类及骨折段的移位定义骨的完整性或连续性中断时称骨折病因骨折可因创伤所致，称为创伤性骨折。由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折，称为病理性骨折。（一）直接暴力----骨折发生于暴力直接作用部位；（二）间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。病因（三）肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；（四）骨骼病变----有病骨骼受轻微外力而发生骨折；（五）积累劳损--

2、--长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折；髌骨骨折病理性骨折分类依据不同的分类方法称呼有所不同，但可以重叠使用。（一）根据骨折是否与外界相通分类闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通；开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通；足开放性骨折（二）根据骨折程度及骨折线形态分为完全性骨折----如横型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨骺分离。不完全骨折----如青枝骨折，裂缝骨折；桡骨远端青枝骨折股骨中下段粉碎性骨折

3、临床上常结合上述两种分类方式重叠使用以描述骨折：如∶开放性、粉碎性骨折；骨折移位的类型有成角移位(成角畸形)侧方移位缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折)分离移位旋转移位（三）根据骨折的稳定程度分为∶稳定骨折----骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。不稳定骨折----骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。肱骨干骨折成角畸形二、骨折的诊断和处理原则诊断（一）病史（二）全身表现1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的休

4、克；2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。（三）局部表现骨折的专有体征(即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊)∶畸形；反常活动∶非关节部位出现活动；骨擦音或骨擦感；骨折后的畸形一般症状：骨折时及软组织损伤均可出现疼痛及压痛；局部肿胀及淤血；功能障碍；（四）合并损伤骨折常合并其他脏器损伤，如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等，并出现相应的症状和体征。（五）X线摄片检查X线检查对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，

5、但应注意有假阴性的情况；骨折的治疗原则复位固定功能锻炼骨折复位的标准解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。肱骨外科颈骨折解剖复位骨折的功能复位股骨干骨折交锁髓内钉固定三、骨折的并发症**骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗，应当掌握；骨折的早期并发症(1)休克:由于失血及疼痛引起；血管损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤周围神经损伤----如肱骨中段骨折

6、常发生桡神经的损伤；脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫；内脏损伤:多为骨折断端刺伤；外科护理学骨折的早期并发症(2)脂肪栓塞----多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见；骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。骨折的晚期并发症压疮----长期卧床会在骨隆突出现压疮坠积性肺炎----长期卧床引起；缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后，肢体

7、血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。骨化性肌炎----软组织损伤后出现骨化，肘关节处多见；关节僵硬----关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；创伤性关节炎----关节面不平整而引起；骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；深静脉栓塞----长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起；白种人多见，我国近年来发病有所增加。五、骨折的愈合过程和影响因素骨折愈合的过程（一）血肿机化演进期达到纤维愈合，需2-3周。（二）原始骨痂形成期达到骨折的临床愈合。伤后3周

8、开始。（三）骨痂改造塑形期骨性愈合。伤后6-8周开始。骨折的临床愈合标准骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛；骨折的局部无反常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续的骨痂形成；上肢能平举1kg重量1分钟，下肢能不扶拐在平地行走3分钟，并不少于30步；(本项试验临床上不采用，为理论标准；临床以能抵抗肢体自身重量而骨折处不变形为标准)连续观察2周骨折处不变形；影响骨折愈合的因素（一）全身因素病人的年龄；健康状况的影响；（二）