入学儿童免疫状况登记表

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1、附件1年托幼机构（学校）入托入学儿童免疫状况登记表姓名出生日期(公历)年级班级是否有证是否补证儿童入学、入托时及补种后免疫状况登记结果是否全种是否补种全备注卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙脑疫苗流脑疫苗12312341234121231234说明：1.是否有证:是指入托入学报到查验时是否有接种证。是填“1”，否填“0”；2.是否补证:是指入托入学报到查验发现无接种证后，是否补办接种证。是填“1”，否填“0”；3.免疫状况登记结果：入托入学报到查验时有接种记录，在相应疫苗剂次空格内填“1”；补种的，在相应疫苗剂次空格内打“△”

2、；4.是否全种：是指入托入学报到查验时是否完成全部免疫规划疫苗的全程接种，是填“1”，否填“0”；5.是否补种全：是指入托入学报到查验时有疫苗未接种者，是否补种所有未种疫苗剂次。是填“1”，否填“0”，并在备注上注明未补种全的原因；6.可将需补证补种的儿童登记在班级的最后，便于接种单位查找。查验人：查验日期：年月日单位（印章）：附件2入托入学儿童补证补种登记表学校（托幼机构）姓名出生日期年级班级补证日期疫苗补种日期备注卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙脑疫苗流脑疫苗12312341234121231234说明：1.该表填的儿童

3、指的是入托入学报到查验后需补证或补种的儿童；2.需补证儿童填入补证日期；3.需补种儿童，在补种的相应疫苗剂次空格内填入补种日期；如未补种，备注上注明未补种的原因。填报人：报告日期：年月日填报单位（印章）：33