呼吸机基本波形详解（精品）课件

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1、呼吸机基本波形详解河北省人民医院急救中心斯重阳0311-8598836113803391298微理器和有关软件现代呼吸机各种监测参数机械通气时压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环.目的根据各种不同呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机的通气参数,有效的机械通气支持或通气治疗在通气过程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目的:a.能维持动脉血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2达到基本期望值如至少>50-60mmHg)b.无气压伤、容积伤或肺泡伤c.患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用d.患者呼吸肌得到适当的休息和康复1．呼吸机工作过程:吸气控制A

2、时间控制通过预设的吸气时间使吸气终止,如PCV的设置Ti或I:EB压力控制上呼吸道达到设置压力时使吸气终止,现巳少用,如PCV的设置高压报警值C流速控制当吸气流速降至预设的峰流速%以下(即Esens),吸气终止D容量控制吸气达到预设潮气量时,吸气终止呼气控制A时间控制:通过设置时间长短引起呼气终止(控制通气)代表呼气流速(吸气阀关闭,呼气阀打开以便呼出气体),呼气流速的波形均为同一形态B病人触发:呼吸机检测到吸气流速到吸气终止标准时即切換呼气(Esens)机械通气支持时有四个基本参数压力容积流速时间参数组合构成各种同波形压力-时间曲线容积-时间曲线流速-时间曲线压力-容积环流速-容积环压

3、力-流速环流速测定流速通常在呼吸机环路（从进气口到呼气阀之间的管道）中测知大部分流量感应器都可以测量一个较大的范围（-300～+150LPM），但会由于假呼吸运动、水气、呼吸道分泌物等而影响其准确性两个组成部分：吸气波呼气波描述流速大小、持续时间和机控呼吸下的流速释放方式（正压通气），或者病人自主呼吸下的流速大小，持续时间和流速需求。流速波吸气流速波——机控呼吸图1是一个假设呼吸机给于恒定流速的一次机控呼吸的吸气流速波（方波），虚线部分是呼气波.图1吸气流速波——控制呼吸图1的流速波型是方波，从吸气开始即达到峰值，直到吸气末都是一个恒定值。在实际应用当中，像图1那样“真正的”方波是不可能

4、达到的，因为流速输送系统都有一个固定的延迟时间，在这段时间内，流速从0达到预设的峰流速。同样，在吸气末流速从峰值降至0也需要一段时间。延迟时间效应会在吸气开始和吸气末使波形出现轻微的倾斜。（图2）图2恒流速波形——延迟时间效应低驱动压高内部顺应性的呼吸机，气流输送受到环路回缩力的影响很大低内部顺应性和高驱动压力的呼吸机，使环路回缩力对送气的影响减少了在一个较高的吸气峰压下，峰流速逐步减小，会导致吸气时间的延长如图3，实线是受环路回缩力影响后的波形，虚线是“真正的”方波，两者包围的面积相同，即潮气量相同图3恒流速波形——受环路回缩力的影响越来越多的新一代容控型呼吸机具备了一些其他可选择的波

5、型递增波递减波正弦波在预设同一个峰流速下，不同的波形会导致吸气时间改变，而曲线包围的面积即潮气量是不变的（图4）图4流速波形——可选择波型吸气流速波——自主呼吸自主呼吸流速波形（图5）的特点通常取决于病人呼吸需求的特点。就是说，波形大小、持续时间与病人的呼吸需求相对应此时由于没有预设值，系统响应时间对波形的影响非常小，通常波形类似于正弦波。（没有使用压力支持等辅助手段）图5吸气流速波——自主呼吸呼气流速波呼气不论是机控或是自主呼吸，都是一个被动的过程。呼气流速波的大小、持续时间、形状取决于顺应性，顺应性包括病人顺应性和呼吸机环路顺应性呼吸机环路顺应性受到环路长度、材质、型号（内径）的影响

6、，并且，气流通过呼气阀时的阻力（容量测算系统）也是重要因素病人肺顺应性改变或呼气时动用呼吸肌，都会对波形产生影响图6是一个机控吸气动作（虚线）后的呼气流速波形。在呼吸机测算中呼气流速在0基线以下。流速波图6呼气流速波病人呼气阻力对呼气流速波的细小影响会得到修正，而呼气流速波的明显变化常体现了病人顺应性的改变、气道阻力明显变化或是病人烦躁动作用呼气阻力增大（分泌物堆积甚至气道阻塞）会降低呼气峰流速并延长呼气时间（图7）图7呼气流速波——气道阻力增大图8呼气流速波——被动及主动呼气呼吸机上，测定压力的部位通常在环路病人端Y形管处，也有在环路吸气支和呼气支内部测知压力测定尽管从环路内部测得的压

7、力与实际气道压不尽相同，但往往以此作为参照，了解气道压的情况压力感应器通常可以测知最高150cmH2O的压力，但会因环路内积水、分泌物堵塞等影响准确性自主呼吸和机控呼吸的压力波形是不同的，但他们的组成结构是一样的压力波形对评估呼吸周期结构（呼气相向吸气相转换点）、时间系数及病人与呼吸机的相互作用都有帮助压力波形观察压力波形，很容易判断病人到底是自主呼吸还是机控呼吸。图9是一个典型的自主呼吸压力波形。(未用压力支持等辅助)压力波形——