武汉大学急救医学第四讲

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1、创伤急救武汉大学人民医院急诊外科李佳绪论美国著名的外科专家Watt曾风趣地说：“如果死亡和交税是人生逃脱不了的两件事，那么第三件事就是创伤了”美国创伤的状况死因构成20世纪初，第7位，60年代，第4位；现今第3位；40岁以下人群，第1位每年创伤患者数百万，死亡15万，致残40万我国创伤状况死因构成1957年以前，第9位；1975年，第7位；1995年，第4位2003年深圳创伤的发生率在“疾病谱”中列第一位；在各种死亡因素排位顺序中，创伤导致的死亡率也列第一位创伤危害的特点发生率高，致残率高，死亡率高多发生于青少年和壮年，寿命损失年数最大造成的直接经济损失最大，每年750亿～10

2、00亿美元发生率和死亡人数不断上升，WHO预测2020年全球创伤死亡人数为234万创伤病人死亡的三个高峰期◆第一高峰：伤后数秒至数分钟——即刻死亡●●●●特重度生命器官伤占外伤死亡50%绪论◆第二高峰：伤后数分钟至数小时——早期死亡●●●●较严重生命器官伤占总外伤死亡30%死亡多因抢救不及时所致创伤抢救〝黄金一小时〞●●●●●绪论◆第三高峰：伤后数周内———后期死亡●●●●感染毒血症、多器官功能衰竭占外伤死亡总数20%创伤发生最初的目击者往往不是医务工作者,而“第一目击者”能否对伤者实施必在的初步急救和呼吸,往往直接影响患者的预后普及急救知识,提高“第一目击者”的急救意识和急救

3、水平,掌握创伤现场急救知识,一旦有创伤发生时可以进行正确有效的自救和互救绪论创伤(Trauma)是指各种机械、物理、化学和生物等致伤因素作用于机体,造成组织结构完整性损害或功能障碍机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤绪论公元前2世纪希腊的陶瓷残片，记载了两兄弟这样一段话：“第三个兄弟的创伤并非他们所为”绪论创伤急救(TraumaEmergency)是急诊医学的重要组成部分反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,受到社

4、会广泛关注和高度重视传统模式:伤情评估→初步处理→专科会诊→入院治疗创伤急救医疗体系绪论一、通讯指挥系统二、急救网点三、医院急救实施统一指挥，互相协调的功能初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院高级创伤生命支持，及确定性手术治疗绪论创伤的院前急救2008年4月26日18时30分左右，一辆载有37人的客车在湖北省孝感市双峰山旅游景区翻下山崖，车上有武汉大学网络教育学院大三学生35人、班主任1人和司机1人。其中一名学生当场死亡，截至当晚10时许，又有5名学生因抢救无效死亡，轻重伤31人。现场救护程序（一）了解致伤因素，判断危险是否解除及时呼救，拨打急救电话观察救护环境，选择就近、安全

5、、平坦的救护场地按正确的搬运方法使伤病员脱离现场和危险环境现场救护程序（二）置伤病员于适当体位迅速判断伤情，首先判断意识、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血，然后依次判断头、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折现场救护程序（三）如同时有多个伤病员，要做基础的验伤分类，分清轻伤、重伤及危重伤批量伤员分拣方法危重伤重伤伤员分拣AB濒死伤D轻伤C现场救护程序（四）呼吸心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏大血管损伤出血时立即止血包扎伤口，优先包扎头、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口四肢瘫痪考虑颈髓损伤先固定颈部固定四肢安全、有监护地迅速转

6、运伤员创伤基本生命支持(BTLS)五大技术心肺复苏止血包扎固定搬运现场心肺复苏对有呼吸困难或呼吸停止的,应紧急开放气道,怀疑有颈椎损伤的采用托颌法人工通气方法:口对口、球囊面罩、气管插管(以不延误转运为前提)心脏骤停者行连续心脏按压开放气道：舌和会厌抬举压头抬颏、解除阻塞不仰头托颌法急性失血成人全身血容量约4000～5000ml失血量在500毫升以下时，可无明显症状失血量在800-1000毫升以上时，会出现面色口唇苍白，皮肤湿冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等(失血性休克）出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷创

7、伤出血类型根据是否为开放性创伤外出血:体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外内出血:体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内创伤出血类型根据损伤血管类型毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜红，可自愈静脉出血：较缓慢流出，色暗红，多不能自愈动脉出血：呈喷射状，色鲜红，多经急救尚能止血止血5．钳夹止血法2．加压包扎止血法1．指压法4．止血带法3．填塞止血法加压包扎止血法加压包扎止血法方法：消毒纱布敷于伤口上，用三角巾或绷带加压包扎，若无消毒纱布，可用清洁手帕或布片代替，加压1