妇科第一节 超声解剖课件

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1、第十五章妇科上海中山医院超声科第一节超声解剖骨盆为环状骨性结构,由骶、尾及左右髂骨组成女性内生殖器位于真骨盆内其前方有膀胱、尿道，后方为直肠骨盆内由腹膜反折在膀胱、子宫、直肠间形成三个潜在间隙或称陷凹，其中子宫直肠陷凹，又称陶氏腔，为腹膜最低部位女性内生殖器阴道：位于小骨盆下部中央，上端包围子宫颈部称阴道穹隆子宫：位于骨盆中央，呈倒梨型长７－８cm，宽４－５cm，厚２－３cm子宫体子宫底子宫角子宫颈宫体:宫颈　婴儿期１:２；青春期1:１；生育期２:１；老年期１:１女性内生殖器输卵管：为一对细长而弯曲

2、的管道，内侧与子宫角相连，外端游离分间质部、峡部、壶腹部、伞部卵巢：为一对扁椭圆形的性腺位于输卵管的后下方，子宫两侧的后上方成年女子的卵巢大小4×3×1cm，绝经后萎缩变小卵巢从外向内由白膜、皮质及髓质组成盆腔内生殖器的血液供应卵巢动脉起自腹主动脉子宫动脉起自髂内动脉子宫、附件示意图检查技术经腹部体表超声检查检查前准备：膀胱适度充盈，标准以能显示子宫底为宜检查方法：常规取平卧位，在下腹部作纵、横、斜多切面扫查第二节超声检查方法仪器一般常规B型超声仪探头频率：经腹：3.5－5.0MHz经阴道：5.0－

3、7.0MHz检查技术经阴道超声检查检查前准备：少量充盈膀胱优点：清晰显示子宫内膜、双侧卵巢，有利于卵泡的发育监测缺点：较大的盆腔肿块不适于阴超检查；未婚妇女、月经期、阴道畸形及炎症时不能阴超检查检查技术经宫腔内超声检查：对宫腔内病变观察较阴超更细致全面子宫、输卵管超声造影检查：主要鉴别肿块与子宫的位置关系及了解输卵管通畅情况图像分析方法确定子宫的位置：标志是子宫内膜线和子宫颈观察肿块的形态、边界、内部回声及后方声影，测量大小（3个径线）观察肿块的位置与子宫的关系肿块对邻近及远隔脏器的影响腹水征彩色d

4、oppler超声检查可显示肿块内血供情况及血流指数第三节正常声像图及测值正常子宫声像图：纵切面前位或中位子宫呈倒梨形，宫体为实质均质结构，轮廓线光滑清晰，宫腔呈线状高回声，其周围有弱回声的内膜围绕，随月经周期变化，宫腔内膜回声有所不同；宫颈回声较宫体回声稍高；横切面宫体呈椭圆形，宫颈呈圆形；后倾位子宫纵切面时呈球形。测量：正常子宫大小因不同的发育阶段、经产妇、未产妇及个体差异而不同。输卵管、卵巢声像图输卵管内径小于5mm，超声一般不易显示。正常卵巢位于子宫体部两侧外上方，呈杏仁形，大小4×3×1cm

5、。成熟卵泡的特点：卵泡最大直径大于20mm；卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁簿而清晰；卵泡位置移向卵巢表面且一侧无卵巢组织覆盖。已排卵的征象：卵泡外形消失或缩小，内壁塌陷；缩小的卵泡腔内见细弱回声；陶氏腔内少量液性暗区。第四节子宫疾病子宫肌瘤子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生所致，绝大多数发生于子宫体部。根据肿瘤所在的位置分为粘膜下、肌壁间、浆膜下及阔韧带肌瘤，其中肌壁间肌瘤最为多见。随着瘤体的增大，可发生变性，如玻璃样变、脂肪变、囊性变或钙化。临床表现：与子宫肌瘤生长部位有关，主要症状为阴道出血。子

6、宫肌瘤的声像图表现子宫增大－－程度与肌瘤的大小和数目成正比，多发肌瘤时，宫体形态失常，子宫表面凹凸不平；肌瘤压迫宫腔时，宫腔线偏移或消失。肌瘤图像－－球形病灶与假包膜回声；肌瘤可表现为结节状弱回声或漩涡状杂乱回声。若肌瘤变性可出现相应的声像图表现：囊性变－液性暗区；钙化－强回声光斑伴声影子宫肌瘤示意图子宫体癌子宫体癌发生于子宫内膜，又称子宫内膜癌临床表现：好发于绝经后妇女，主要表现为绝经后阴道不规则出血声像图：早期无特殊声像图表现；中晚期子宫体癌表现：（1）子宫体积增大（2）宫腔内出现不规则团块状回

7、声（3）宫腔有积液时可显示无回声或弱回声区。子宫发育异常先天性无子宫：在充盈膀胱的后方找不到子宫回声，可发现双侧卵巢。幼稚子宫：子宫各径线均小于正常，宫颈相对较长，宫体与宫颈之比为1：1或2：3。双子宫：纵切面见两侧宫体狭长，两个宫腔内均可见子宫内膜回声；横切面显示两侧内膜有一定间距。双角子宫：横切面见宫底部内膜回声呈““蝶翅”样表现，宫底可见凹陷，由宫底向宫体连续扫查，两侧内膜逐渐汇集到一处。第五节卵巢肿瘤一、卵巢囊性肿瘤卵巢囊性肿瘤约占卵巢肿瘤的90％以上，分非赘生性囊肿及赘生性囊肿。卵巢非赘生

8、性囊肿滤泡囊肿：常小于5cm，单发。声像图表现为圆形无回声区，边缘光滑清晰。黄体囊肿：常小于5cm,单发。声像图表现为圆形无回声区可有分隔光带。黄素囊肿：多5cm左右，常为双侧性，呈圆形或椭圆形，囊肿壁薄，边界清，内有多房性分隔。多囊卵巢：双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，卵巢周边见数个圆形无回声区，陶氏腔可见积液。卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）卵巢子宫内膜异位囊肿主要病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化而出现周期性出血及其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿。声像图：一般