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时间:2018-10-15
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1、内科基本技能操作规范内科学教研室一、术前准备(一)病人准备复习病史,了解适应证、出凝血时间等;签署知情同意书;测血压、脉搏,重点查体了解体征情况;确定穿刺点,必要时X线或B超下定位;腹穿术前应嘱咐病人排空膀胱。术前准备(二)操作器具准备1.治疗盘穿刺包、手套、消毒液棉签、无菌纱布、胶布注射器、麻药、砂轮2.其他物品血压计皮尺、腹带玻片0.1%盐酸肾上腺素注射液术前准备(三)向病人问侯,告之检查注意事项1.自我介绍说明职务、姓名并进行简短交谈以融洽医患关系2.操作目的、如何配合、消除紧张情绪二、术中注意事项㈠戴口罩、帽子,洗手
2、;㈡准备麻药⒈观察核对麻药名称(2%利多卡因)⒉将安瓿尖端的药液弹至体部,用砂轮锯出痕迹(蓝点的下方),再消毒安瓿颈部,拭去玻璃细屑,掰开安瓿。㈢消毒消毒方法与范围用0.5%碘伏消毒病人皮肤以穿刺点为中心,由内向外消毒直径15cm消毒2遍;后者范围小于前一次;㈣打开穿刺包先打开外包装,戴手套后进一步打开;㈤戴无菌手套打开外包及手套包,将两双手套拇指相对,以左手持手套腕部反折的外面部分,向前取出手套;右手先伸入手套内戴好,再用戴好手套的右手指插入左手手套反折的内面,帮助左手伸入手套内戴好;将手套翻转部翻回盖住手术衣袖口。(六)
3、铺无菌洞巾用两手捏住无菌巾左右两上角的外面,轻轻抖动使其自然展开;将巾孔对准穿刺点(三点一线),铺巾一次到位,避免上下移动;必要时可用胶布固定四角。(注意无菌观念,避免污染)无菌洞巾固定方法(七)麻醉1.告诉病人开始麻醉,消除紧张情绪;2.针尖斜面向下放入安瓿内药液中,吸药;3.左手固定皮肤;4.注射皮丘:右手持注射器,针头斜面向上与皮肤几乎平行刺入皮内,待针头斜面全部进入皮内后,左手拇指固定针栓,右手推注药液0.1ml,局部可见半球形隆起;5.逐层回抽、推注麻药。(八)穿刺1.测试穿刺针是否通畅;骨穿针长度固定;放好标本瓶
4、、玻片;2.左手固定皮肤;3.右手持穿刺针,垂直进针,接注射器抽液注入标本瓶中送检;4.放液时,将止血钳交助手(助手应洗手,带口罩、帽子、手套)5.穿刺抽液中不断询问病人,注意病人反应。㈨穿刺放液量诊断性穿刺50-100ml;作细胞学检查至少需100ml;胸穿放液首次不超过600ml;以后每次不超过1000ml;腹穿每次放液不超过3000-6000ml;肝硬化每次不超过3000ml;骨穿抽吸骨髓液0.1-0.2ml。㈩穿刺结束拔针;针孔消毒;覆盖无菌纱布,压迫穿刺部位片刻;去除洞巾;用胶布固定。三、术后处理1.测血压、脉搏,
5、量腹围,束腹带;2.骨髓穿刺术后,采末梢血涂片2-3张;3.收拾穿刺器具;4.送病人返回病房;嘱患者静卧;5.送标本;6.书写病程记录。注意问题适应证、禁忌证;常用穿刺部位和体位;术前准备、术中观察、术后处理;穿刺抽液量;穿刺反应时的处理。胸腔穿刺术1.胸腔穿刺的目的是什么?2.为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针?3.为什么胸穿抽液量每次不应超过1000ml?4.何谓胸膜反应?有哪些表现?如何处理?5.胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?6.如何鉴别漏出液和渗出液?腹腔穿刺术1.腹腔穿刺的目的是什么?2.首次放液量、以后放液量、肝硬
6、化放液量3.如何防止术后腹水沿穿刺针路外渗?4.腹腔穿刺放液前后应该注意什么?5.产生腹水的病因有哪些?如何鉴别?6.腹腔穿刺抽出血性液体的可能原因有哪些?如何鉴别血性腹水与穿刺损伤?骨髓穿刺术1.骨髓穿刺的目的是什么?2.骨髓穿刺常用部位及体位有哪些?3.如何判断穿刺针已进入骨髓腔内?4.抽取不到骨髓液见于哪几种情况?5.何谓“骨髓干抽”?见于哪些情况?6.骨髓液抽取量、败血症时抽取量是多少?谢谢!
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