口腔医学课件

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1、口腔扁平苔癣中西医治疗现状及体会中华口腔医学会中西医结合专业委员会常务委员河南省中西医结合学会口腔专业委员会主任委员河南省中医院（河南中医学院二附院）主任医师、教授、硕士生导师王守儒概述定义口腔扁平苔藓（OralLichenPlanus,OLP）是一种较常见的非感染性慢性炎症性口腔粘膜疾病。临床特点在口腔粘膜出现白色条纹或半圆形丘疹，可呈网纹状、线条状、环状及斑块状，粘膜上皮层破坏后可形成水疱或糜烂，大多数患者有粗糙、木涩、灼痛等临床症状。发病率经“口腔白斑、扁平苔藓两病防治协作组”调查，其发病率为0.51%，发病率较高。性质1972年，W

2、HO把OLP定为癌前状态，其恶性转化率为0～6.51%。中医病名中医无口腔扁平苔藓病名，大致属中医的口糜、口疮、口癣、口疳等范畴。【病因】西医精神神经因素严重的精神创伤，抑郁、紧张及过度脑力劳动均可导致本病。内分泌因素女性患者较多，临床可见到患者雌二醇、睾酮含量多低于正常。免疫因素免疫学研究表明，OLP的发病与细胞免疫、体液免疫和自身免疫异常密切相关。感染因素主要是幽门螺旋杆菌、白色念珠菌、人乳头瘤病毒感染或继发感染。微循环障碍表现为舌尖微血管形态发生改变，血流明显减慢，红细胞电泳时间、全血比粘度等指数均增高，造成组织局部缺氧，酸中毒，代谢障

3、碍，组织变性，上皮坏死、导致OLP的发生发展。其他因素与遗传因素、微量元素缺乏等有关。此外，肝炎、糖尿病、消化系统等疾病均与本病发生、发展亦有关。中医阴虚火旺素体阴亏，或久病伤阴、阴血不足，化热生燥，灼伤口腔粘膜，或血虚风燥，粘膜失于濡润而致本病。气血两亏饮食不节，劳役过度，损伤脾胃，运化失司，化源不足，日久则气血两亏，口腔失养，而致本病。湿热熏蒸脾虚不运，水湿内停，积湿化热，湿热内蕴，上蒸于口，熏灼粘膜而致糜烂疼痛，发为本病。气滞血瘀情志内伤，抑郁不遂，肝失疏泄，气机阻滞，而致血瘀；或肝郁气滞，气郁化火，燔灼血液，气血失和，而发口癣。【治疗

4、】西医1、免疫抑制剂当机体免疫功能过高时应采用能抑制免疫活性细胞、降低免疫功能的药物。常用的药物有糖皮质激素、氯喹、细胞毒类药物包括环磷酰胺、硫唑嘌呤等。（1）糖皮质激素：具有非特异性抗炎和免疫抑制作用，适用于病久难治、急性复发糜烂型OLP。全身用药常用泼尼松片、地塞米松片。禁忌症：活动性胃溃疡，糖尿病，活动性肺结核，肝肾功能异常，精神病史。不良反应：长期使用可出现尿糖，肾上腺抑制类柯兴综合征。局部用药：目前临床医师多主张局部使用糖皮质激素，而10年来的主要研究进展也集中于局部激素制剂的应用方面。曲安奈德属长效糖皮质激素，具有持久的抗炎、抗过

5、敏作用。用法：用2%利多卡因稀释后作病损基地封闭治疗，每1—2周1次，1---2次为一疗程。禁忌症：活动性胃溃疡，活动性肺结核，急性肾小球肾炎，妊娠初期妇女。不良反应：局部粘膜萎缩变硬，局部抵抗力的降低，可能导致真菌或细菌感染。注意事项：注射前摇匀，用药期间应注意摄取蛋白质，若有感染应与抗生素联合使用。曲安西龙混悬液抗炎作用强于氢化可的松，强的松，作用缓慢持久，可维持疗效2---3周。用法：用2%利多卡因稀释后作病损基底注射，5—20mg/次，1—3周1次。安西诺隆口腔制剂的商品名为宁康口内胶，具有较强抗炎作用，有优异的粘着性，使用部位药物浓

6、度高，维持时间长。倍他米松混悬液商品名为得宝松，是新一代长效糖皮质激素。成分：1ml含5mg倍他米松二丙脂和2mg倍他米松磷酸钠的复合剂。用法：用用2%利多卡因稀释后作病损基底部注射，1—4周1次。优点：起效迅速，维持时间长。禁忌症及不良反应：同曲安西龙混悬液氟替卡松丙酸脂有较高受体亲和力及典型活性。剂型：喷剂，配合洗必泰等含漱剂可有效控制病情，且无明显副作用。丙酸氯倍他索属强效皮质激素，具有抗炎作用，脂容性强，维持时间较长。剂型：制软膏局部使用。禁忌症：细菌，真菌性皮肤病，对本品过敏者。不良反应：局部烧灼感、瘙痒、潮红，继发感染。氟新诺龙脂

7、一种经氟处理的糖皮质激素，用于局部治疗疱型、糜烂性OLP。优点：抗炎性均高于过去的激素。剂型：软性软膏，凝胶。禁忌症及不良反应：同曲安西龙混悬液（2）环孢菌A是一种新型的免疫抑制剂。对T、B淋巴细胞亚群具有选择性的抑制作用，临床上用低剂量的环孢菌素含漱治疗糜烂型OLP疗效较好。长期应用可出现类似肾上腺皮质亢进症、向心性肥胖、痤疮、多毛、闭经、乏力、低血钾、高血压、糖尿病、骨质疏松、胃肠道反应等不良反应，且降低机体免疫力，易诱发感染。骤然停药有撤药反应，需逐步减量停药。故临床上一般不作首选。禁忌症；对此药物过敏者，孕妇及哺乳期妇女，正服用含钾药

8、物或引起钾潴留的利尿药者。（3）他克莫司：抑制淋巴细胞活性的能力比环孢素A强剂型：0.1%漱口液，软膏。（4）酶酚酸脂次黄嘌呤单核脱氢酶抑制剂，强烈抑制T淋巴细胞核