慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单

《慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10：I20.806）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤9天时间住院第1天住院第1-3天（术前准备）主要诊疗工作□病史采集与体格检查□描记“18导联”心电图□上级医师查房：危险性分层，明确诊断，制订诊疗方案□进行“常规治疗”（参见心血管病诊疗指南解读）□完成病历书写及上级医师查房记录□日常查房，完成病程记录□上级医师查房：确定冠脉造影和支架置入方案□完成上级医师查房记录□完善术前常规检查，

2、复查异常的检验结果□向家属及病人交待冠脉造影和介入手术风险，签署知情同意书□检查抗血小板药物剂量□PCI术前准备，术前医嘱□术者术前看病人，确认手术指征、禁忌证，决定是否手术重点医嘱长期医嘱：□冠心病护理常规□一或二级护理□低盐低脂饮食□持续心电监测□β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）□硝酸酯类药物□阿司匹林、氯吡格雷联合应用□调脂治疗：他汀类药物□钙拮抗剂：可与β受体阻滞剂联合应用□ACEI临时医嘱：□血常规+血型、尿常规+酮体，大便常规+潜血□血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查□心电图、胸片、超声心动图□必要时检查：脑钠肽、D-二聚体、血气分析、血

3、沉、C-反应蛋白、24小时动态心电图、心脏负荷试验长期医嘱：□冠心病护理常规□一或二级护理□低盐低脂饮食□持续心电监测□β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）□硝酸酯类药物□阿司匹林、氯吡格雷联合应用□调脂治疗：他汀类药物□钙拮抗剂：可与β受体阻滞剂联合应用□ACEI临时医嘱：□拟明日行冠脉造影＋支架置入术□明早禁食水□备皮□造影剂皮试□术前镇静□足量使用抗血小板药物（阿斯匹林+氯吡格雷）□术前晚可适当使用镇静药物主要护理工作□入院宣教□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成日常护理工作□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成日常护理工作病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□

4、有，原因：1．2．护士签名医师签名时间住院第2-4天（手术日）术前术后住院第3-5天（术后第1天）主要诊疗工作□住院医师查房，检测心率、血压、心电图，完成术前病程记录□慢性稳定性心绞痛常规治疗□检查抗血小板药物剂量□住院医师接诊术后病人，检查心率、血压、心电图，并书写术后病程记录□严密观察穿刺部位出血、渗血征象□观察病人不适症状，及时发现和处理PCI术后并发症□慢性稳定性心绞痛常规治疗□PCI术后常规治疗（参见心血管病诊疗指南解读）□上级医师查房□完成上级医师查房记录□穿刺部位换药□严密观察病情，及时发现和处理PCI术后并发症重点医嘱长期医嘱：□冠心病护理常规□一或二级护理□低盐低脂饮食

5、□持续心电监测□β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）□硝酸酯类药物□阿司匹林、氯吡格雷联合应用□调脂治疗：他汀类药物□钙拮抗剂：可与β受体阻滞剂联合应用□ACEI□慢性稳定性心绞痛“常规治疗”临时医嘱：□今日行冠脉造影＋支架置入术长期医嘱：□PCI术后护理常规□一级护理□低盐低脂饮食□持续心电监测□药物治疗同前□PCI术后常规治疗临时医嘱：□急查尿常规□心肌损伤标志物（TNT、TNI、CK-MB）、血常规□心电图长期医嘱：□PCI术后护理常规□一或二级护理□低脂饮食□持续心电监测□药物治疗同前□PCI术后常规治疗主要护理工作□完成病人心理与生活护理□完成日常护理工作□完成术前护理工作□执行术前

6、医嘱，建立静脉通道，术前药物□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成日常护理工作□观察病人穿刺部位出血、渗血情况□记录尿量，术后4-6小时>800ml□完成病人心理与生活护理□完成日常护理工作□观察穿刺部位情况病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名时间住院第4-6天（术后第2天）住院第5-7天（术后第3天）住院第6-9天（出院日）主要诊疗工作□住院医师查房□完成查房记录□PCI术后常规治疗□严密观察病情，及时发现和处理PCI术后并发症□观察穿刺部位情况□上级医师查房，确定病人出院指征及出院后治疗方案□治疗效果、预后评估

7、□完成上级医师查房记录□严密观察病情，及时发现和处理PCI术后并发症□观察穿刺部位情况□康复及宣教□住院医师查房，监测心率、血压、心电图，并完成出院前病程记录□书写出院记录、诊断证明，填写住院病历首页□向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案□二级预防的方案重点医嘱长期医嘱：□PCI术后护理常规□一或二级护理□低盐低脂饮食□药物治疗同前长期医嘱：□PCI术后护理常规□二级护