教学查房宫外孕5

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1、ICU教学活动记录表活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU教研室承担科室ICU时间2014年5刀28U地点ICU病房及办公M参加人员木院匡师陈培贤医师、陈远平医师轮科IK师高雪武医师、欧阳惠利医师活动n的通过査房，使所有临床医师掌掘宫外孕的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。一、基本情况患者，李慧茹，女，22岁，因“停经2+月，下腹痛3+小时”入院，住院号:0942748二、病历特点1、未婚女性，仓性生活史。现停经2+AI,卜*腹痛3+小吋。2、患者平素月经周期规则，周期28-30天，经期34天，经量屮，色暗红，无血块，无痛经。LMP2014年3/］中句，停经

2、后无明显早孕反应，今U18:00无明显诱因下出现下腹部剧痛，持续性，无放射痛，无明道流血，伴宥头學，无头痛，无恶心、呕吐，无肛门恥胀感等症状。在來我院途中晕倒一次，持续约10余秒，£)然苏醒，约20:30到我院急诊科，急诊予吸氧、双管补液抗休克，查尿HCG(+),B超示：子宫人小正常，宫内未见明显妊娠囊，右侧附什区混合性包块，人小约69x62mm，闪可见卵黄囊，考虑为宫外孕，腹腔内不规则液性暗区，大小约73x53mm。拟"1.宮外孕？2.失血性休克"收住本科。患者自停经以来，精神饮食及睡眠可，大小便正常。3、查体:体温36.1T脉搏110次/分呼吸20次/分血压92/56mmHg

3、,神志清楚，精神差，烦躁不安，脸色苍A。全身皮肤粘脱苍內，双瞳孔等圆等人,直径各约2.5mm,对光反射灵敏，睑结膜苍白。双肺听诊未闻及明显异常，心率110次/分，律快，未闻及病理性杂音。腹肌紧张，未见腹壁静脉妞露、肠型及胃肠蠕动波，下腹有压痛及反跳痛，以右下腹为共。肝脾肋下未触及，未触及明显包块。双肾区无叩痛，移动性浊音阳性。未行妇检。4、辅助检杏：28/05木院尿HCG(+),血常规示RBC3.41xlOA12/L,HB106g/L,凝血六项正常。B超示：了宫大小正常，宫闪未见明显妊娠囊，右侧附件区混合性包块，大小约69x62mm,内可见卵黄囊，考虑为宮外孕，腹腔内不规则液性喑

4、区，大小约73x53mm。心电图示窦性心律，正常心电图。三、初步诊断1、宫外孕2、失血性休克分析思考题宫外孕的概述？宫外孕的病冈？宫外孕的临床表现有哪些?宫外孕的检查及其特点？宫外孕的鉴別诊断？宫外孕的治疗柯哪些？汽外孕的预防？一、病房内1.顺序进入病房2.听取管床医师汇报病历、同时检查病历3.住院医师补充入院后治疗4.住院医师进行有重点的体格检杏5.必要时纠正体检手法和顺序6.返冋医生办公室进行查房分析讨论讲解总结二、办公室（一）就坐，解释杏房目的（二）查房方面1、讲解重点体检方法。（1）什么是宫外孕的“重点查体”？【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全而杏体的基础上，为了迅

5、速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后冇重要价值的选择性各系统体格检查。（2）宫外孕“重点查体”的内容和顺序？【解释】£）然状态、生命体征、意识与智能、各系统相关的选择检查。此外,存在意识障碍、休克、帋迷的患者，病程记录屮常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。2、对病历存在问题提!II意见：如现病史、各系统体检汜录、目前治疗方面的不足。对目前的诊断提供意见。3、住院医师提fliR前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出木次杳房的治疗意见，解释原因（三）查房的教学内容1、提问住院医师：宫外孕的概述？【解答】：孕卵在子汽腔外着床发育的异常逛遍过程。也称“汽外孕”。

6、以毺卵管妊娠最常见。病因常由十输卵管管腔成周M的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产成破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道岀血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检杏常杏腹腔内出血体征，子宫旁奋包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同吋开腹探杏，切除病侧输卵管。若为保留生竹功能，也可切开输卵管取出孕卵。2、提问住院医师：宮外孕的病因？【解答】：1）.输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，W者均为输卵筲妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重若可引起管腔完全肌塞而致不少，

7、轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受肌而在该处卷床。淋萌及沙眼衣原体所致的输卵铃炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。2）.输卵管手术输卵管绝竹术P若形成输卵管再通成瘘管，均冉导致输卵管妊娠可能，尤M:是腹腔镜卜*电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%〜20%。3).输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不常表现为输卵管过松，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双