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1、子宫肌瘤与妊娠相关问题北京大学人民医院尹秀菊2016.2.24子宫肌瘤引起的症状大部分无症状20%-50%有症状：AUB，贫血，压迫症状，生殖问题。绝经后大部分肌瘤可以萎缩，症状消失。MyersER,BarberMD,Gustilo-AshbyT,CouchmanG,MatcharDB,McCroryDC.Managementofuterineleiomyomata:whatdowereallyknow?ObstetGynecol2002;100:8–17.月经量过多0型或1型首选宫腔镜手术其它类型
2、现有生育要求症状轻：试孕6个月症状重：完善不孕评估，考虑手术。将来有生育要求首选避孕药或氨甲环酸1年后再评估无生育要求一线治疗：避孕药，子宫内膜切除，氨甲环酸一线治疗无效，或新发肌瘤可选择切除子宫压迫症状，伴或不伴月经量多现有生育要求轻度症状：试孕6个月严重症状：评估不孕后可手术将来有生育要求5年内生育要求：首选药物5年后生育要求：子宫肌瘤切除无生育要求5年内绝经：首选药物或UAE，射频消融，MRI引导聚焦超声，若无效可考虑切除子宫5年后绝经：以上治疗方案均可关于手术指征月经量过多继发贫血，药物治疗
3、无效体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急腹痛能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者可疑有肉瘤变者子宫大于10周妊娠大小月经过多继发贫血有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快保守治疗失败不孕或反复流产排除其它原因八年制教材人卫第八版教材关于手术指征无症状的子宫肌瘤不需要治疗子宫肌瘤的快速增长不作为手术指征绝经前子宫肌瘤增长快慢的恶性率分别为0.26%，0.27%，差异无统计学意义。绝经后肌瘤增长或出现症状需要考虑恶性的可能，但发生率极低。有症状，无生育要求，一线
4、治疗失败ParkerWH,FuYS,BerekJS.Uterinesarcomainpatientsoperatedonforpresumedleiomyomaandrapidlygrowingleiomyoma.ObstetGynecol.1994;83:414–8.WeberAM,MitchinsonAR,GidwaniGP,MaschaE,WaltersMD.Uterinemyomasandfactorsassociatedwithhysterectomyinpremenopausalwome
5、n.AmJObstetGynecol1997;176:1213–7.FriedmanAJ,HaasST.Shoulduterinesizebeanindicationforsurgicalinterventioninwomenwithmyomas?AmJObstetGynecol1993;168(3Pt10):751–5.无症状子宫肌瘤行子宫切除术的唯一指征：绝经后未使用HRT，但肌瘤增大，考虑有恶性可能，尽管恶性可能很小。子宫肌瘤切除手术指征严重的经量过多（粘膜下肌瘤首选宫腔镜手术治疗）盆腔痛压迫
6、症状一些存在生育问题的患者GarciaCR.Managementofsymptomaticfibroidolderthan40yearsofage:hysterectomyormyomectomy?ObstetGynecolClin。NorthAm1993;20:337–48.需告知患者手术出血可能较多，手术时间长，复发率15%10%的患者在5-10年内可能仍然需要切除子宫。宫腔镜下子宫肌瘤切除0，I，II型直径4-5厘米以内其它类型子宫肌瘤切除手术方式选择腹腔镜子宫肌瘤切除或开腹子宫肌瘤切除术后受
7、孕率，并发症，复发率相似。不孕人群中，腹腔镜手术和小切口开腹手术的受孕率相似，但是腹腔镜手术恢复快，术后疼痛轻，发热少。（II-3）JinC,HuY,ChenXC,ZhengFY,LinF,ZhouK,etal.Laparoscopicversusopenmyomectomy–ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.EurJObstetGynecolReprodBiol2009;145:14–21.?PalombaS,ZupiE,FalboA,Russo
8、T,MarconiD,TolinoA,etal.Amulticenterrandomized,controlledstudycomparinglaparoscopicversusminilaparotomicmyomectomy:reproductiveoutcomes.FertilSteril2007;88:933–41.孕前发现子宫肌瘤需要手术吗？子宫肌瘤增加了难产率（OR2.9),剖宫产率（OR3.7），早产率（OR1.5）多数超声方面研究发现：孕期肌瘤大小保持
