化脓性骨髓炎病人的护理课件

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1、化脓性骨髓炎病人的护理平顶山市卫生学校岳梦琳学习目标了解化脓性骨髓炎概述掌握护理评估熟悉护理诊断及合作性问题了解护理目标掌握护理措施了解护理评价概述化脓性骨髓炎是指骨髓、骨质、骨膜的化脓性感染。分类：按病程：急性、慢性按病因：血源性骨髓炎（最常见）、外伤性骨髓炎病因：细菌入侵（溶血性金黄色葡萄球菌多见）机体抵抗力低下发病机制：好发部位：胫骨、股骨及肱骨等长骨的干骺端。感染途径：身体其他部位细菌通过血液扩散损伤通道，直接感染邻近组织感染直接蔓延至骨骼。蔓延扩散：穿破骨皮质形成骨膜下脓肿直接扩散至骨髓腔形成弥漫性骨髓炎脓肿穿入关节，形成化脓性关节炎转归：痊愈、脓毒症、慢性骨髓炎病理改变：急性以

2、骨破坏为主。慢性时病变骨出现死骨、死腔和窦道。护理评估健康史身体状况心理社会状况辅助检查治疗与反应身体状况急性血源性骨髓炎（1）全身症状：起病急，全身中毒症状明显，出现寒战、高热甚至超过39℃，脉快，头疼，食欲缺乏，重者可感染性休克。（2）疼痛：早期剧痛，患肢半屈曲状，动则痛甚；骨膜下脓肿形成深筋膜脓肿时，疼痛可减轻。（3）局部炎症表现：早期红、肿、热不明显，形成骨膜下脓肿时，局部压痛明显；当脓肿破溃，有明显的红、肿、热、痛。（4）病理性骨折：可在发病后1~2周并发。慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎（1）静止期：可无全身中毒症状。患肢增粗变形，缩短畸形，局部皮肤色素沉着，窦道口肉芽组织突起

3、，常有脓液，死骨片流出。（2）急性感染发作期：表现为发热，患肢疼痛，局部软组织红肿、热及压痛，窦道口排出脓液和死骨。常反复发作。辅助检查实验室检查：血液检查、细菌学检查穿刺：局部分层穿刺可抽出脓液。影象学检查：X线：急性骨髓炎早期X线片无特殊表现。2周后可见长骨干骺端虫蚀样骨质破坏，骨皮质变薄，有死骨形成，骨膜呈洋葱皮样增生。CT：可发现骨膜下脓肿。治疗要点1、非手术治疗：患肢制动，早期、足量、联合应用抗生素，全身支持治疗。2、手术治疗：急性期钻孔引流或开窗减压，伤口闭式灌洗引流。慢性期手术清除死骨和炎性肉芽组织，消灭无效腔以闭合伤口，还可采用二期植骨或肌瓣堵塞消除无效腔。护理诊断1、体温

4、过高与细菌感染毒素吸收、中毒有关。2、急性疼痛与炎性介质刺激有关。3、躯体活动障碍与疼痛及制动有关。4、焦虑与担心手术、预后有关。5、潜在并发症病理性骨折、脓毒血症。护理目标病人体温恢复正常；疼痛缓解或减轻；肢体最大限度恢复功能；情绪稳定，焦虑减轻或消失。护理措施一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导一般护理：（1）体位卧床休息，维持肢体功能位，制动，必要时抬高患肢，或固定于功能位，以减轻疼痛，促进炎症吸收，防止关节畸形和病理性骨折。移动躯体时协助支撑与支托患肢上、下关节，轻、稳避免病理性骨折。一般护理（2）饮食高热量、高蛋白、高维生素富含粗食纤维饮食，多吃蔬菜、水果。（3）出汗多时及时

5、擦洗，更换床单及衣裤；加强皮肤、呼吸道、大小便护理。小结急性血源性骨髓炎多见于儿童，好发于长骨的干骺端，可出现不同程度的感染中毒症状、局部炎性表现患肢功能障碍，易发生病理性骨折，治疗以抗感染、手术（开窗引流）为主。护理重点是控制感染、降低体温和局部开窗引流的护理，防止并发症，并指导病人进行康复训练。思考题急性血源性骨髓炎好发部位是（）A肱骨的远端、尺骨近端B股骨的远端，胫骨的近端C脊柱D手指骨E扁平骨B作业题名词解释：急性血源性骨髓炎简述急性血源性骨髓炎的护理措施。再见