电击伤病人抢救与护理措施

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1、电击伤病人抢救与护理措施夏丽静（大兴安岭地区第二人民医院黑龙江大兴安岭165000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）18-0310-02电击伤即强大电流通过人体引起的全身性多脏器严重损伤。电流通过心、脑等重要脏器时常导致呼吸、心跳骤停，如不及时抢救立即死亡。1临床资料1.1一般资料患者男，36岁，某公司电焊工。2010年3月30日上午约8时50分，代某某在该公司作业时，不慎被电焊电击右食指（电焊为220V交流电），当即昏迷。工友们当即组织人员就近送往我院，入我

2、院急诊室时间为9时5分，发病现场及转运送途中均未行心肺复苏及其他治疗。1.2抢救经过急诊室接诊医生立即行人工心肺复苏，科主任组织抢救的医护人员，准备气管插管，准备电除颤。同时查体:患者无意识，血压为0、无呼吸、无心音，未触及大动脉搏动，颜面、嘴唇、四肢末稍青紫，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm,对光反射消失，各种深浅反射均未引出，右食指中段可见一处lcm的线性烧伤样伤口。心电监护下心电呈细室颤，用林格氏液建立静脉通道后，9时6分静推肾上腺素lmg,细颤转粗颤。9时10分予以单相波360j电除颤1次，lOmin后

3、再循环1次肾上腺素lmg,360」电除颤1次，患者均无反应，入急诊室后lOmin气管插管完成，行带氧气复苏球囊人工辅助呼吸，频率为每分钟16次。医护人员轮流不间断行胸外心脏按压，频率每分钟100次。9时35分予以5%碳酸氢钠125mL静滴。9时39分心电监护下心电呈室速，予以稀释后的利多卡因lOOmg静推，约9时55分患者自主心律恢复，心电呈窦性心律，HR70次/min,BP100/60mmHg,无自主呼吸，10时20分静推纳络酮0.4mg1次，10时25分自主呼吸恢复。呼吸浅慢，10吋30分患者自主呼吸平

4、稳，R16次/min，同吋患者有四肢抽动现象，10吋55分查体:BP135/70mmHg，P70次/min，R16次/min，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射存在，颜面、嘴唇、四肢末稍皮肤转红润，两肺呼吸音粗，心音可，律齐，无杂音，随后患者四肢及全身呈频繁强直性抽搐，转ICU进一步行脑复苏等治疗，病程中未再发生心跳、呼吸停止。2d后，患者神志转清，抽搐停止，15d后，患者康复出院。1个月后随访患者健康状况良好，无任何后遗症。1.3抢救吋间是第一要素一般来讲，电击伤患者立即&迷，说明患者当吋心跳己停

5、跳，多数呈室颤状态，心跳己失去了泵血功能，全身循环停止，呼吸亦停止，当时现场抢救复苏成功率更高，本例患者失去了第一次就地抢救的机会，好在送院吋间不算太长，急诊科能立马开始抢救工作，一定程度上争取了时间。2电击伤的观察及护理2.1心理护理电击伤患者心理状态是很复杂的，对于伤情所反应出来的情感也是千变万化。早期怕痛，易烦躁，后期怕残、怕死、情绪低落。己经出现残废的患者出现悲观情绪，甚至产生轻生念头。因此，我们在整个治疗护理过程中，必须使患者保持最佳状态，以促进治愈。要热情、亲切、关心患者，富有同情感。操作吋动作

6、迅速、轻柔、减少患者痛苦。热情耐心地做好劝解鼓励工作坚定他们的生活信心。2.2电击伤的观察熟悉电击伤的特点，做到心中冇数。详细询问病史,了解受伤的经过，平地受伤还是高空着地，着地部位，有无昏迷史等。2.3昏迷史患者的护理应加强脑部监护，要密切观察其神志、血压、脉搏及瞳孔的变化，注意有无表情淡漠、嗜睡、&迷、抽搐等，发现异常要立即报告医生。2.4心跳骤停或休克患者的护理应加强心脏监护，要密切观察心跳强弱、快慢、节律、冇无早搏，冇条件应使用心电监护，特别是当患者熟睡吋更要仔细观察。维持奋效循环和呼吸的冋吋，还应

7、预防脑水肿、酸中毒、肾功能衰竭和感染。根据医嘱使用利尿药、头部降温、抗生素等。2.5观察肢体水肿程度肢体末梢循环的情况，皮肤颜色的变化，给予抬高患肢。如肢体肿胀严重，应及吋报告医生，尽早切开减压，以改善肢体远端的血液循环，尽量挽救肢体。2.6注意观察肾功能情况观察尿的颜色、比重、尿量的变化，冇无血红蛋白尿或肌红蛋白尿，并做好记录。定吋留取标本作尿常规及尿生化检验，如尿少或血红蛋白尿，应加快补液速度，以达到每小吋尿量50ml以上，减少肾功能的损害，按医嘱碱化尿液等。对合并冇心肌损伤的病人，输液速度应适当控制，

8、防止脑水肿及心衰的发生。2.7预防并发症的发生2.7.1预防伤口继发出血：电击伤最紧急、最危险的并发症是伤处血管破裂大出血。因电流通过皮肤，沿体液及血管运行，使血管内膜受损发生栓塞,易破裂，且缺乏收缩力，一旦出血后难以自然止血。因此，必须仔细观察伤口有无出血情况，特别是伤后2〜3周血管坏死部位可脱落发生继发性大出血。患者有无精神不振，生命体征变化等，做好早期综合分析，早期预防。尤其患者用力哭闹、便秘、咳嗽吋更应注