医学类孕期监护及保健高危妊娠管理课件

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1、高危妊娠管理高危妊娠管理西安医学院妇产科护理教研室先天愚型(21三体)‘Turner’s综合征性染色体--XO无卵巢蹼颈身材矮小智力低下蹼颈酒精综合征海豹儿出生缺陷胎儿及其成熟度的监护1.确定高危儿①早产儿或过期儿②低体重儿③小于孕龄儿或大于孕龄儿④出生后1分钟Apgar评分0∼3分⑤产时感染⑥高危妊娠产妇的新生儿⑦手术产儿⑧死胎、死产、新生儿畸形病史2．胎儿宫内情况的监护①妊娠早期:妇科检查、Ｂ超、超声多普勒。②妊娠中期:宫高及腹围、双顶径等。③妊娠晚期:★宫高、腹围、胎动、胎心监测★羊膜镜检查:羊水的观察★胎儿心电图★胎儿

2、电子监护优点:不受宫缩的影响。(一)胎心率监测基线胎心率周期性胎心率特点:锯齿状。反应每分钟胎心率和胎心率的变异。与宫缩无关。意义:胎儿在宫内有一定的储备能力,健康的表现。基线胎心率P加速周期性胎心率:(与宫缩有关)1)加速:宫缩后胎心加速,增加15bpm以上,持续时间15秒以上。意义:胎儿良好的表现,可能是因为胎儿躯干或脐静脉暂时受压导致的。减速2)减速:早期减速变异减速晚期减速早期减速OCT波减速2)减速:早期减速变异减速晚期减速减速与宫缩无关,幅度>70bpm,持续时间长短不一,恢复快。变异减速OCT波减速2)减速:早期

3、减速变异减速晚期减速宫缩达高峰后出现,幅度<50bpm,持续时间长,恢复慢。胎儿宫内储备能力(二)胎儿宫内储备能力1)无应激试验(NST)正常型:观察20分钟,胎动次数至少3次以上,胎动后胎心加速>15bpm,持续时间>15秒异常者要作OCT试验。2)缩宫素激惹试验(OCT)阳性:宫缩后反复出现晚期减速,基线变异减少胎动后无胎心加快,表示胎盘功能减退。3)胎儿生物物理评分:用胎心监护仪及B超观察胎儿的呼吸样运动、胎动、肌张力、羊水量、NST试验等综合判断胎儿宫内的安危情况。胎盘功能的检查(三)胎盘功能的检查1)胎动监测2)E3

4、值尿E3值：正常值>15mg/24h警戒值10~15mg/24h危险值<10mg/24h，表示胎盘功能低下血E3值：妊娠足月的下限值为40nmol/L，若<40nmol/L，表示胎盘功能低下。3）E/C比值正常值>15警戒值10~15危险值<104）HPL值足月时为4~11mg/L,若<4mg/L或突然降低50﹪,表示胎盘功能低下。5）血清妊娠特异性β糖蛋白<170mg/L6)OCT试验OCT(－)OCT(＋)(四)胎儿成熟度的检查1)推算预产期2)测宫高、腹围3)B超测胎头双顶径:>8.5cm,提示胎儿成熟。4)L/S比值:

5、≥2提示胎肺成熟。5)羊水中肌酐值≥176.8umol/L(2mg﹪)6)羊水中胆红素值:<0.021.消化道症状2.贫血3.腰背痛4.下肢及外阴静脉曲张5.下肢肌肉痉挛6.下肢浮肿7.痔8.便秘9.仰卧位低血压综合征四.妊娠期间常见的症状