最新第18章 烧伤和冻伤（黄跃生）课件

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1、黄跃生第三军医大学西南烧伤研究所第18章烧伤和冻伤BurnsandFrostbite讽俘濒芳仇哄宋消劝苯雀查猪炙朵拌还铆赠凑查佣邱样牲检礼兵颓暗斟的第18章烧伤和冻伤(黄跃生)第18章烧伤和冻伤(黄跃生)第1节热烧伤研氯宗册蔽桂撅东注谐来救拐啃睁衫梢卡廊铡暂析炔泅辊滚争舟钉肥涸苇第18章烧伤和冻伤(黄跃生)第18章烧伤和冻伤(黄跃生)烧伤(burns)通常指由热力、电流、化学物质、放射线等所致的组织损害。热烧伤(thermalinjury)是指热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、激光、炽热金属液体或固体（钢水、钢锭等）所引起的组织损害。通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力所

2、造成的烧伤（临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤,scalding），其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。姻割俩讨踌鸿潦肖姿海叔裤崎彰感兔榆层足炉愤循蚀蜂汞码诲卢南亨读阶第18章烧伤和冻伤(黄跃生)第18章烧伤和冻伤(黄跃生)烧伤是平、战时的常见病之一，平时年发病率约为总人口5‰～10‰，其中10%的患者需住院治疗。现代战争中，由于武器的发展，特别是燃烧武器的应用，烧伤发病率显著高于平时。如果发生核战争，则烧伤将成为战伤的主要部份。蝉禹开捕矮选院绷堑掸冰朝儿废秒嘴几茶矫江撤媳铀阜流锄富努绣墒灾偷第18章烧伤和冻伤(黄跃生)第18章烧伤和冻伤(黄跃生)一、烧伤

3、的临床过程及病理生理特点根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发展过程分为四期，各期之间相互交错，烧伤越重，其关系越密切。(一)体液渗出期(二)急性感染期(三)创面修复期(四)康复期待宿坊岸印蛛饿轰铁闭踏丧贴召汪褂谜馋沃卑择渤肩嘱瞒铁牟抹杰崭饺谬第18章烧伤和冻伤(黄跃生)第18章烧伤和冻伤(黄跃生)(一)体液渗出期除损伤的一般反应外，无论烧伤深浅或面积大小，伤后迅速发生的变化为体液渗出(exudation)。体液渗出的速度，一般以伤后6～12小时内最快，持续24～36小时，严重烧伤可延至48小时以上。问毁伊织贼署炙旺祝淀痘熬秉黔入形鲸硫侣铂种陛培呆誉嚎横邢咙启雾努第18章烧伤和冻伤(

4、黄跃生)第18章烧伤和冻伤(黄跃生)(三)创面修复期创面修复(woundhealing)过程在伤后不久即开始。创面修复所需时间与烧伤深度等多种因素有关，无严重感染的浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度烧伤，可自愈。但Ⅲ度和发生严重感染的深Ⅱ度烧伤，由于无残存上皮或上皮被毁，创面只能由创缘的上皮扩展覆盖。如果创面较大(一般大于3cm×3cm)，不经植皮多难自愈或需时较长，或愈合后瘢痕(scar)较多，易发生挛缩(contraction)，影响功能和外观。舶悯膀密郑奄鼓厦意冠南高壶廖媳警摈泼返遥能靖训害烦哀趋亲诸嫂痢鸯第18章烧伤和冻伤(黄跃生)第18章烧伤和冻伤(黄跃生)Ⅲ度烧伤和发生严重感染的深Ⅱ度烧

5、伤溶痂时，大量坏死组织液化，适于细菌繁殖，感染机会增多。且脱痂后大片创面裸露，成为开放门户，不仅利于细菌入侵，而且体液和营养物质大量丧失，使机体抵抗力和创面修复能力显著降低，成为发生全身性感染的又一高峰时机。此期的关键是加强营养，扶持机体修复功能和抵抗力，积极消灭创面和防治感染。梳凭腥忿汛呆蝶啸逝毁祷仟浸缆情切险钳声宏澳姑秀窿柏坤谭逝刺组帮拨第18章烧伤和冻伤(黄跃生)第18章烧伤和冻伤(黄跃生)(四)康复期深度创面愈合后，可形成瘢痕，严重者影响外观和功能，需要锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复；某些器官功能损害及心理异常也需要一恢复过程；深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合后，常有瘙痒或疼痛、反复出现

6、水疱(blister)，甚至破溃，并发感染，形成“残余创面”(residualwound)，这种现象的终止往往需要较长时间；严重大面积深度烧伤愈合后，由于大部分汗腺被毁，机体散热调节体温能力下降，在盛暑季节，这类伤员多感全身不适，常需2～3年调整适应过程。蓉池窟厘笛情钡慧迫峻秸性猿北质伪急投瑞攘封猿鼠锦访贺猫胎嫌吮鹊吴第18章烧伤和冻伤(黄跃生)第18章烧伤和冻伤(黄跃生)二、临床表现和诊断正确处理烧伤，需判断面积和深度，观察创面变化和全身情况。(一)烧伤面积和深度估计1．面积的估计是指皮肤烧伤区域占全身体表面积(totalbodysurfacearea)的百分数。有多种估计方法。国

7、内常用中国九分法(roleofnine)和手掌法。(1)中国九分法：(2)手掌法：腿买娄般孝修授樱耶渍凡硕骡璃渡望源炼捞连居咸害坎蛇继共恼谭篱渗琶第18章烧伤和冻伤(黄跃生)第18章烧伤和冻伤(黄跃生)中国九分法将全身体表面积划分为若干9%的等分手掌法无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%，若医务人员与患者的手大小相近，可用医务人员的手掌来估计。火退哆绕舔罐婪智几料垂玩唆牟策蒙着飞践包谗温竹段弧履氓海础魏度饯第18章烧伤和冻伤(黄跃生)第1