新生儿破伤风课件_2

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1、第十一章：新生儿破伤风(neonataltetanus)是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭、“苦笑”面容和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。常在病后4～7天发病。随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病发病率已明显降低。病例患儿4天，男，足月顺产，旧法接生，因拒奶，四肢阵发性强直性痉挛1天急诊入院。查体时阵发痉挛，烦躁，头向后仰，口角向外牵引，口唇紫绀，呼吸急促，心率160次/分，肺呼吸音粗，脐部有粘性分泌物，脐周皮肤充血，腹稍隆起，肝脾均在肋下1.5cm，四肢向后伸展。化验：白细胞12×109/L，中性70%。（1

2、）目前的诊断及诊断依据是什么？（2）提出治疗原则及预防措施。[病因和发病机制]破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘埃和粪便中。芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。破伤风杆菌→脐部→繁殖→痉挛毒素→脊髓和脑干→全身肌肉强烈持续收缩。与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸)[临床表现]潜伏期→哭闹→张口、吸吮困难→牙关紧闭→“苦笑”面容→角弓反张。[临床表现]潜伏期：3～14天，多为4～7天，此期愈短、病情愈重、病死率也愈高。早期症状：为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早

3、期诊断。随后发展：牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈“苦笑”面容，伴有阵发性双拳紧握．上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状。[临床表现]呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。经合理治疗1～4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吸乳，完全恢复约需2～3个月。病程中常并发肺炎和败血症。[预防]严格执行新法接生完全可预防本病。在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带远端剪

4、去一段，并重新结扎、近端用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5％碘酒，同时肌注TATl500～3000IU，或注射TIG75～250U。[治疗]1．护理将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养。脐部用3％过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。[治疗]2、控制痉挛：是治疗成功的关键。(1)地西泮(安定)：首选(2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用(3)10％水合氯醛：剂量每次0．5ml／kg，胃管注入或灌肠。止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度。[治疗]3、

5、抗毒素 ：愈早用愈好。破伤风抗毒素(TAT)1～2万IU肌注或静脉滴注，3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏试验；破伤风免疫球蛋白(TIG)500～3000IU肌注，TIG血浓度高，半衰期长达24天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。[治疗]4．抗生素青霉素每日20万U／kg，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，7-10天，可杀灭破伤风杆菌。5、脐部处理：用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5％碘酒