支气管肺肿瘤讲课资料战忠利 （nxpowerlite）课件

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1、WHO2004年版肺肿瘤组织学分类与临床意义天津医科大学附属肿瘤医院病理科战忠利主任医师WHO肺肿瘤组织学分类（2004）恶性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤淋巴增生性肿瘤间叶组织肿瘤鳞状细胞癌(Squamouscellcarcinoma)乳头状透明细胞小细胞基底样小细胞癌(Smallcellcarcinoma)复合性小细胞癌腺癌(Adenocarcinoma)腺癌，混合亚型腺泡样腺癌乳头状腺癌支气管肺泡癌非粘液性粘液性混合性非粘液和粘液性或不能确定的伴粘液产生的实性腺癌胎儿腺癌粘液（胶样）癌粘液性囊腺癌印戒细胞癌透明细胞腺癌大细胞癌(Largecellcar

2、cinoma)大细胞神经内分泌癌复合性大细胞神经内分泌癌基底样癌淋巴上皮样癌透明细胞癌大细胞癌伴有横纹肌样表型腺鳞癌(Adenosquamouscarcinoma)肉瘤样癌多形性癌梭形细胞癌巨细胞癌癌肉瘤肺母细胞瘤类癌(Carcinoidtumour)典型类癌不典型类癌唾液腺肿瘤(Carcinomasofsalivaryglandtype)粘液表皮样癌腺样囊性癌上皮肌上皮癌癌前病变原位鳞状细胞癌不典型腺瘤样增生弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生乳头状瘤鳞状上皮乳头状瘤外生性内翻性腺样乳头状瘤混合性鳞状细胞和腺样乳头状瘤腺瘤肺泡样腺瘤乳头样腺瘤唾液腺型腺瘤

3、粘液腺腺瘤多形性腺瘤其他粘液性囊腺瘤上皮性肿瘤MALT型边缘区B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤淋巴瘤样肉芽肿病朗格汉斯细胞组织细胞增生症淋巴增生性疾病上皮样血管内皮细胞瘤血管肉瘤胸膜肺母细胞瘤软骨瘤先天性支气管周肌纤维母细胞瘤弥漫性肺淋巴管瘤病炎性肌纤维母细胞瘤淋巴管平滑肌瘤病滑膜肉瘤单向型双向型间叶性肿瘤肺动脉肉瘤肺静脉肉瘤错构瘤硬化性血管瘤透明细胞瘤生殖细胞瘤畸胎瘤，成熟性畸胎瘤，不成熟性其他生殖细胞肿瘤肺内胸腺瘤黑色素瘤侵袭前病变一、增生在某种刺激因子作用下，造成细胞数量增多，体积增大。若消除诱因，则可恢复正常状态（可逆性）。二、不典型增生（上皮

4、内瘤变）较大异型增生，核形不整，核浆比例失调（癌前病变）。处于不稳定状态：在某种因素作用下，可转变为恶性；若驱除病因，可能恢复正常。有人认为：I级10%转变为癌II级40%转变为癌III级不可逆性近年学者认为，不典型增生分成两类：1.炎性：DNA二倍体，一般不发生肿瘤，可逆。2.瘤性：DNA增殖倍体非整倍，会变成恶性。可逆性三、原位癌（上皮内瘤变Ⅲ级）全层异型，但未侵出基底膜。80%一年内发展成浸润性癌。鳞状上皮不典型增生（上皮内瘤变Ⅱ级）支气管原位癌（上皮内瘤变Ⅲ级）恶性上皮性肿瘤一、鳞状细胞癌是肺癌中最多的一种癌，约占肺癌的40%，本院占41.5%

5、。大多数为男性，占80%，与吸烟有关。50岁以上病程长。大体：多环绕大支气管形成肿块，灰白色，较硬，易形成坏死及空洞，似结核与脓肿。镜下：根据瘤细胞分化程度分为I—III级I级：癌细胞分层排列，多角形细胞，有间桥、癌性角化珠。（75%分化好）II级：有一定分层，角化、间桥不易见到，细胞异形，分裂象多。（50—70%分化）III级：细胞小，多边形，成巢状，可见瘤巨细胞，分裂象多。（25—50%分化）鳞癌亚形：1.基底细胞鳞癌：较罕见，近年文献始有报道，可以是纯基底细胞癌，也可以伴有鳞癌，皆发生于男性，36—79岁。大体：肿瘤发生在大支气管，呈外生性生长，

6、直径1—6厘米。镜下：1）癌组织向腔内生长，呈实性巢、小叶或小梁状；2）癌细胞小，呈立方或梭形，核仁不明显，分裂象多；3）癌巢周边呈栅栏排列（似皮肤基底细胞癌）。此型预后较差，5年生存率为10%，进展迅速。2.小细胞鳞癌：癌细胞小，具有向鳞癌分化的特征。CK（+），NSE（—），P63（+），与复合型小细胞癌不同。3.透明细胞鳞癌：透明细胞与具有向鳞癌分化特征的部分相互移行（富含糖原）。4.乳头状鳞癌：无坏死，间质浸润，预后好。肺鳞状细胞癌肺基底细胞癌二、腺癌占肺癌20%，在女性占肺癌的50%，约77%的病例在切除时已累及脏层胸膜，病情发展较快。近年来

7、其发病率逐年升高，有人认为与做饭有关。大体：发生在较小的支气管上皮，通常位于肺外周，且常在胸膜下，可发生坏死，但少有空洞形成。镜下：1）腺泡型：癌细胞形成腺泡状，占12%。2）乳头状型：形成明显的乳头状结构，占58.3%。3）粘液性腺癌：腺体内充满粘液，粘液细胞癌，占16.6%。4）细支气管肺泡癌：占肺癌的20%，男性多，发病高峰年龄为40-60岁之间。癌细胞沿肺泡壁生长，来源于肺细支气管的Clara细胞、II型肺泡上皮细胞及化生的粘液细胞。组织学类型与预后重要相关！！它是肺癌中独立存在的一大类型，是唯一引起病人进行性呼吸困难的肺癌。大体：1）单发结节

8、型：位于肺外周，直径0.7-4.5厘米。2）多发结节型：大小不等的结节散在分布于肺叶内。3）弥